歯科医師・山田忠生
３．必要とする人のための完全な診断と、長期的な計画。
４．必要とする人のための疾患管理教育。これにはい赤のものを含む。
A．健康を維持するための長期的な疾患管理教育
B．ウ蝕や、歯周疾患などのための栄養に関するカウンセリング
C．（必要なら）指導下の自分の行う定期的な歯の表面へのフッ化物塗布
５．申し出のあった人への長期的な修復歯科治療。合理的に健康を維持しようとする人々が優先される。
歯科医師・山田忠生
固定経費と、ある程度まで変動経費とがわかれば、そこから１年．１か月．１週間．１日の生産目標が決定できるのである。たとえば、昨年200日働いたと仮定してみる。そして総事業経費（スタッフやあなたの給料、税金、退職準備金、材料費、賃貸料、技工費、その他）が２５万ドルであったとする。１日当たりにすれば1250ドルである。診療時間が８時から５時までとする。あなたが患者を治療しようと、机の前で座っていようと、１時間当たりの経費は156ドルである。共診断が終了すると、適切な順序でそれぞれのアポイントメントに必要な時間を示した治療計画書を作成する。総治療費をその治療に要する総時間数で割る。予約担当者は１時間当たりの生産額を決定して、その患者の予定表をつくる責任がある。そうすることで毎日の生産目標を達成できる。
歯科医師・山田忠生
２０ー３ 診査に投資することを望まない患者
「どうして完全な診査にお金を支払うのですか。私が治療をしないことになれば、ただ単にお金を無駄にしたことになります。」
歯科医師は確かに、ほとんどの費用の危険性が何であるかを見逃してきた。従って、状況にてを下さなくてはならないのである。
「どうしてそのようにいわれるのでしょうか。あなたは診査によって必要とされるものが明らかにされる、そのような歯科治療を受ける余裕がないとかんがえておられるのでしょうか。」（患者は、そうだと認める。）「お認めいただいて、ありがとうございます。それで物事が一層わかりやすくなります。このような事態で同様の状況にある患者さんに、しばしば遭遇することは確かなのですが…。」
歯科医師・山田忠生
質問：あなたが充填処置を行っているとき、患者が非常に防衛的な態度をとった。患者が話をできると仮定したとき、あなたなら次の中でどれを選んで話すか。
A.さあ、楽にしてください。
B.こわがるようなことは、何もありませんよ。
C．緊張しておられるようですが、ご自分でも気づいておられますか。
D.不快感をおもちのようですが、その通りでしょうか。
E.不快感をおもちのようですが、何か私たちにできることはありますか。
F．あなたが緊張されたり、身構えたり、あるいは恐ろしく感じられらりするのは、どのような理由のためだと思われますか。
回答：C、D、Eは、あなたが気づいたことを患者に伝え、患者の心の中で起こっていることを確認している。Cは、患者に感情についての自覚に焦点をあてている。Dは、同じことではあるが患者の感情と、あなたのそれへの理解とが同じものであるかどうかを確認することに焦点をしぼっている。Eは、事態を改善しようとはしているが、あなたが間違った理解をしているかもしれないということを無視している。
AとBは、言葉のマジックの例である。そのように話すことで、そのようになる。言葉による癒しである。あなたが呪術医として振る舞うつもりであれば、これを使うべきである。実際には命令することや、話をした程度で他者を変えることはできない。
Fは、心理学的素養をもった患者に対する理想的な対応である。この対応は問題の核心をついているものであり、患者が理解でき、自分との考えとそれに伴う感情をコントロールできるなら、緊張は緩和される。しかし、心理学的なトレーニングを受けていない患者に使ってはいけない。
歯科医師・山田忠生
第２ページ 診断書の例
あなたは過去にムシ歯になられたことがありますね。口の中に見える多くの大きな詰め物が、その証拠です。長年にわたって、あなたは歯を何度も何度も治療されましたが、問題を引き起こす原因は何かということを、本当にご存じではないと思います。これはよくあることです。それを知らなくても、別にどうということはなにのですから。
ムシ歯は子ども時代の病気です。しかし、詰められた暫間的な充填物のアマルガムは、簡単に話しますと生涯で３回か４回、詰め替えなくてはならないのです。その結果、歯と神経にダメージを与え続けることになります。これが年齢を経てから、多くの人が大規模な根の治療と、修復治療を受ける理由です。ムシ歯は歯周病の予防方法を見せることも非常に意味があります。自分のムシ歯や、歯周病を自分でコントロールして、歯を治療されれば、今度はそれを”何度となく詰めなおす”のではなく、可能な限り長持ちする方法で治療することです。
