2014/6/1, 大森医師会 公衆衛生担当理事 鈴木 央,今回の話題は、日本人間ドック学会という学会が発表した「新たな健診の基本検査の基準範囲 ?日本人間ドック学会と健保連による150万人のメガスタディー?」という報告がなされたことがきっかけです。この報告は、現在血圧以外全く正常な方の血圧分布を検討した結果、それらの方々のほとんどが含まれていた血圧の範囲を導き出しましたものです。これが血圧147mmHgまでが上限値という結果であったのです。つまりこれは「現在健康な状態の人の血圧の値」にすぎません。それを「正常値」と混同した一部のマスコミが大々的に報じているのです。現在日本高血圧学会が推奨する血圧の「正常値」とは、ある町を50年以上にわたり血圧と病気の発病について観察されたデーターをはじめとした様々な研究結果から、血圧値と病気との発症率から導き出された「今後の脳卒中や心臓病の発病を予防し得る血圧値」です。http://www.omori-med.or.jp/notice/20140601a/
2015/5/8、健診受診者、心筋梗塞や脳卒中死亡率は35%低下。〇新たな基準範囲は、健康な人の実態、〇循環器健診受診者の死亡率は35%減少、東京慈恵会医科大学 総合健診・予防医学センター教授 和田高士、健康診断新基準「血圧147は正常値」でいいのか?新たな基準範囲のなかには、従来、学会が設定していた判別値と異なるものがある。たとえば血圧の場合「異常なし」とされる現行の判別値は130未満。新たな基準範囲は88~147だ。血圧130台の人は現行の判別値に照らすと「要注意」だが、新基準範囲では「健康で問題なし」になる。それを受け、基準を緩和したのは健康な人を増やして医療費を抑制するためではないか、と疑問の声もあがっている。「基準を緩和したというのは誤解です。現行の判別値はこのラインを越えると危険が高まるという予防的見地から設定された予防医学的閾値で、新たな基準範囲(※)は、健康な人の実態といえます」
※「新基準」とは?……人間ドック学会の発表によると、平成23年度に人間ドックを受診した約150万人から、重大な既往歴や薬物治療がない、BMI値25未満など「健康」であるとされる条件を満たした30~80歳の1万~1万5000人を抽出し、その検査値を低い値から高い値に並べ、最も低い2.5%、最も高い2.5%を除いた最小値と最大値の範囲(95%の信頼度)をいう。今までの肥満度、血圧、脂質、血糖の基準範囲は「予防医学的閾値」で、その値以上になると病気にかかりやすくなるので注意が必要、という数値だった。血圧147という新しい基準範囲上限値の持つ意味は、現時点でその数値の人は健康である割合が高い、ということ。ただし、脳卒中や心筋梗塞などの高血圧性疾患になる可能性は、血圧130を超えると急速に高まります。つまり、血圧147の人はすぐに病気になる確率は低いが下げる努力をしたほうがいいことに変わりはありません」「健康診断の検査項目には、赤血球のように予防的見地から閾値を設定できないものがあります。そういった項目に関しては、従来から判別値ではなく基準範囲を用いていた。性や年齢を無視して一律の基準範囲ではまずいということで、今回、学会として新たに基準範囲を出すことになりました」。「もともと基準範囲は病院によって異なる。たとえば慈恵医大ではグループ4病院の職員のデータを用いて基準範囲を算出していますが、他の病院はまた別の母集団のデータで基準範囲を導いています。基準範囲にばらつきがあり、あっちでは健康、こっちでは不健康と判定されるケースはこれまでも起こりえた。数値1桁台の差が大きな意味を持つわけではありません。基準によって判定が変わっても、それを深刻に受け止める必要はないでしょう」。「健診の効果は、データにもはっきりと表れています。東北大学の先生が健診受診者と非健診受信者を11年間追跡したところ、健診受診者の死亡率は29%減少していました。とくに循環器疾患、つまり心筋梗塞や脳卒中において差が顕著で、死亡率は35%下がっています。長生きしたければ、健診を受けたほうが賢明です」ただし、健診はタダではない。法定の定期健診は会社が費用を負担してくれるが、人間ドックだと5万円前後かかる。それなりに痛い出費だ。「車を安全に走らせるためには定期的にチェックしますよね。チェックが必要なのは人間も同じ。おそらく車検は8万~9万かかりますが、人間の身体を精密に検査する人間ドックはもっと安いのだから、高いとは思いません」「結果票に書かれた注意事項を実行することに尽きます。そのために、結果を見てきちんと保健指導してくれる病院を選ぶことが大事です。『経過観察してください』で終わらせるところは三流。受診者にはどうしようもないですから。また『定期的に検査を受けて』も曖昧です。『塩分の取りすぎに注意して、毎朝自宅で血圧測定してください』と具体的に指導してくれる病院を選び、しっかり実行することで、健診を受けた意味が出てくるのです」。「胃がんの9割はピロリ菌感染といわれます。最初にピロリ菌検査して感染していないとわかれば、次回から胃がんの検査は内視鏡ではなくバリウムで十分。こうした提案で受診者の負担を減らしてくれるところは、良心的です。保健指導も信頼できるでしょう」
https://president.jp/articles/-/15147?page=3
2015/5/8、健診受診者、心筋梗塞や脳卒中死亡率は35%低下。〇新たな基準範囲は、健康な人の実態、〇循環器健診受診者の死亡率は35%減少、東京慈恵会医科大学 総合健診・予防医学センター教授 和田高士、健康診断新基準「血圧147は正常値」でいいのか?新たな基準範囲のなかには、従来、学会が設定していた判別値と異なるものがある。たとえば血圧の場合「異常なし」とされる現行の判別値は130未満。新たな基準範囲は88~147だ。血圧130台の人は現行の判別値に照らすと「要注意」だが、新基準範囲では「健康で問題なし」になる。それを受け、基準を緩和したのは健康な人を増やして医療費を抑制するためではないか、と疑問の声もあがっている。「基準を緩和したというのは誤解です。現行の判別値はこのラインを越えると危険が高まるという予防的見地から設定された予防医学的閾値で、新たな基準範囲(※)は、健康な人の実態といえます」
※「新基準」とは?……人間ドック学会の発表によると、平成23年度に人間ドックを受診した約150万人から、重大な既往歴や薬物治療がない、BMI値25未満など「健康」であるとされる条件を満たした30~80歳の1万~1万5000人を抽出し、その検査値を低い値から高い値に並べ、最も低い2.5%、最も高い2.5%を除いた最小値と最大値の範囲(95%の信頼度)をいう。今までの肥満度、血圧、脂質、血糖の基準範囲は「予防医学的閾値」で、その値以上になると病気にかかりやすくなるので注意が必要、という数値だった。血圧147という新しい基準範囲上限値の持つ意味は、現時点でその数値の人は健康である割合が高い、ということ。ただし、脳卒中や心筋梗塞などの高血圧性疾患になる可能性は、血圧130を超えると急速に高まります。つまり、血圧147の人はすぐに病気になる確率は低いが下げる努力をしたほうがいいことに変わりはありません」「健康診断の検査項目には、赤血球のように予防的見地から閾値を設定できないものがあります。そういった項目に関しては、従来から判別値ではなく基準範囲を用いていた。性や年齢を無視して一律の基準範囲ではまずいということで、今回、学会として新たに基準範囲を出すことになりました」。「もともと基準範囲は病院によって異なる。たとえば慈恵医大ではグループ4病院の職員のデータを用いて基準範囲を算出していますが、他の病院はまた別の母集団のデータで基準範囲を導いています。基準範囲にばらつきがあり、あっちでは健康、こっちでは不健康と判定されるケースはこれまでも起こりえた。数値1桁台の差が大きな意味を持つわけではありません。基準によって判定が変わっても、それを深刻に受け止める必要はないでしょう」。「健診の効果は、データにもはっきりと表れています。東北大学の先生が健診受診者と非健診受信者を11年間追跡したところ、健診受診者の死亡率は29%減少していました。とくに循環器疾患、つまり心筋梗塞や脳卒中において差が顕著で、死亡率は35%下がっています。長生きしたければ、健診を受けたほうが賢明です」ただし、健診はタダではない。法定の定期健診は会社が費用を負担してくれるが、人間ドックだと5万円前後かかる。それなりに痛い出費だ。「車を安全に走らせるためには定期的にチェックしますよね。チェックが必要なのは人間も同じ。おそらく車検は8万~9万かかりますが、人間の身体を精密に検査する人間ドックはもっと安いのだから、高いとは思いません」「結果票に書かれた注意事項を実行することに尽きます。そのために、結果を見てきちんと保健指導してくれる病院を選ぶことが大事です。『経過観察してください』で終わらせるところは三流。受診者にはどうしようもないですから。また『定期的に検査を受けて』も曖昧です。『塩分の取りすぎに注意して、毎朝自宅で血圧測定してください』と具体的に指導してくれる病院を選び、しっかり実行することで、健診を受けた意味が出てくるのです」。「胃がんの9割はピロリ菌感染といわれます。最初にピロリ菌検査して感染していないとわかれば、次回から胃がんの検査は内視鏡ではなくバリウムで十分。こうした提案で受診者の負担を減らしてくれるところは、良心的です。保健指導も信頼できるでしょう」
https://president.jp/articles/-/15147?page=3