糖尿病の薬物治療（2）

新薬のなかで最も注目され使用頻度が増えているのがDPP4阻害薬です。血糖依存性のインスリン分泌促進とグルカゴン分泌抑制があり、低血糖をきたしにくい、体重増加させないなど優れた特性があります。

糖吸収・排泄調節系の薬剤として、αグルコシダーゼ阻害薬（ベイスン、セイブルなど）とSGLT2阻害薬があります。　αグルコシダーゼ阻害薬は、炭水化物の吸収を遅延することで食後高血糖を改善します。　SGLT2阻害薬は、腎臓での糖再吸収を阻害して尿中に糖を排泄する作用があり、今までにない体重減少が期待できる新薬です。

内服薬ではなく注射薬ですが、GLP1製剤（ビクトーザ、バイエッタなど）も新しい薬です。この薬は、DPP4阻害薬と同様の作用機序でより高い効果が得られます。膵臓のβ細胞（インスリンを分泌する細胞）の保護効果も期待されています。

2型糖尿病においてもインスリン製剤は重要です。特に、高血糖が続き膵臓機能が落ちている時（糖毒性といいます）には速やかに血糖を下げるための必須の治療になります。作用時間により、超速効型、持続型、前2者の混合型の種類があり、生活パターンにより使い分けています。

以上が最近の糖尿病の薬物治療の概要になりますが、ここ数年で多くの新薬が登場し質のいい血糖コントロールが可能となっています。昔から使用している薬で副作用なく良好なコントロールができている方はよいのですが、今ひとつの方は新薬を試してもよいと思います。

さらに最も重要なことは、なるべく早期に厳格な血糖コントロールを実現することです。これにより、糖尿病の合併症を有意に減らすことが大規模臨床研究にて明らかにされています。誰しも注射薬より内服薬による治療を希望されますが、早期から注射薬を使う方がよい場合もあることをご理解ください。
そして、薬物治療を行う場合も、食事・運動療法が基本にあることは忘れないでください。