子宮頸がん予防ワクチン積極的勧奨の差し控えの意味 接種との因果関係とワクチン成分との因果関係は違う

　すでに報道などえ伝えられている通り、４月に定期接種になったばかりの子宮頸がん予防HPVワクチンが、６月から「積極的勧奨を差し控える」ことになっています。接種自体は中止になったわけではなく、非常にわかりにくい状態が続いています。

■「複合性局所疼痛症候群」とHPVワクチンの関係は？　今後の見込みは？

　問題となった複合性局所疼痛症候群（CRPS）自体が、原因も病態も不明の疾患なのですが、予防接種や外傷などの誘因がある場合以外に、明らかな先行損傷のない場合も多いようです。海外ではHPVワクチン以外にも様々なワクチン後の報告がありますが、いずれも稀で特定のワクチンとの因果関係は認められていないとのことです。

　ここで注意しなくてはいけないのは、接種との因果関係と、ワクチン成分との因果関係は必ずしも同じではないということです。 今回問題となったCRPSのケースでは接種との因果関係の可能性が想定されていますが、それが「HPVワクチンの成分が原因」という結論に直接結びつくわけではありません。

　海外ではHPVワクチン以外でもほとんどのワクチンが筋肉内注射（筋注）ですが、日本ではHPVワクチンだけが筋注で他は皮下注です。ここから先は推論になりますが、CRPSが筋肉や神経の微細な損傷と関係があるとすると、日本だけHPVワクチンが問題になっていることの説明はつくかもしれません。個人的には、筋注の接種手技（部位や局所抵抗、注入速度など）に問題があるのではないかと考えています。

　世界保健機構（WHO）でも、世界で２億本接種されたHPVワクチンの安全性について「現在までにCRPSの原因としてHPVワクチンを疑う理由はほとんどない」と総括していることから、日本だけが接種を中止する可能性は少ないと考えられます。

■ すぐに接種すべきか、待つべきか？　接種が途中までの場合は？

　現時点で、いつ頃までに判断が決まるのか情報はありませんが、接種再開か「差し控え」が続くかを決定する時期は年内の比較的早い時期になると推測しています。もし接種再開になったときには、接種が途中までで接種間隔があいてしまった場合でも、残りの接種回数を定期接種で実施できるよう配慮されるはずだと思います。

　HPVワクチンは、他の全ての予防接種とは異なり、今すぐに子どもが感染して発症し重症化するのを防ぐワクチンではないため、接種を急ぐ必要はありませんが、当院では以上のような考え方を理解していただいた上で、希望する方への接種は継続しております。ただし、国の結論が様々な要因に左右される可能性は否定できません。