現在全国的にインフルエンザが流行し猛威を振るっている。そんな中タミフル耐性インフルエンザが注目視されている。現在Ａ型の亜型であるＡソ連型(H1N1)が９７％タミフル耐性であるそうで、幸いリレンザは耐性化していないとのことであります。したがってＡソ連型にはリレンザを、Ａ香港型(H3N2)にはタミフルが有効と考えらえる。しかし、実際臨床で行なうインフルエンザ迅速簡易キットではＡソ連型とＡ香港型の判別ができないため、薬剤の使い分けが難しい。しかし、ここが臨床医の腕の見せ所で臨床症状や発生状況から経験的に有効の可能性の高い薬剤選択をする訳であります。ちなみに耐性インフルエンザの病原性については通常のインフルエンザに比較しても強いものはなく、また耐性インフルエンザに関する遺伝子の変異は今シーズンのワクチンの効果に影響を及ぼさないとされております。したがって今回のワクチンは耐性インフルエンザにも有効性が期待されます。
先日の最新高血圧学術講演会in仙台で、高齢者高血圧症例ではＡＲＢよりもＡＣＥ方が降圧による効果だけでなく、多面的効果が大いに期待されることが示された。一つは誤嚥性肺炎の予防である。高齢者の肺炎は死亡率が非常に高く(80%)、しかも急変重症化しやすいのが特徴であるが、その根底には潜在的な脳血管疾患が９９％存在しており、それによるドーパミンの低下が存在する。そのドーパミンの低下はスブスタンスＰの低下を招き、嚥下反射や咳反射を極端に低下させるらしい。これが原因で高齢者では反復性の誤嚥を併発しており、免疫機能の低下も手伝って重度の肺炎に罹患しやすいと考えられる。ＡＣＥ拮抗薬はスブスタンスＰを分解するＡＣＥと拮抗するため、その有効血中濃度を維持することが可能であり、誤嚥性肺炎を７０％抑制すると報告されている。またボケ防止効果も期待されており、現在市販されているアリセプトよりもボケ防止効果が大であると演者は力説しておりました。またボケ防止には大脳辺縁系を刺激する事が有効であり、口腔ケアーやアロマテラピーまたは足浴刺激療法が御勧めであります。いたずらに向精神薬や精神安定剤の投与はむしろボケを早めるとしている。
先週土曜日に仙台で高血圧の学術講演会がありました。最近注目されているARBとACEの併用について各臓器別に専門教授から講演がありました。腎臓・心臓・呼吸器・脳血管のそれぞれでの立場でARB/ACEの併用効果と副作用および注意点について説明があり、要約するとCKD症例では併用群の方が蛋白尿の改善がより著明であるが、必ずしもeGFRの経時的改善が著明ではなく単剤よりむしろよくないエビデンスも存在するため、軽症高血圧症例では注意が必要とのこと。特に両腎動脈狭窄症や心不全(重度)症例や高齢者では糸球体の血流低下(虚血)による臓器障害の悪化が懸念される。また、ARBではアルドステロンブレイクスルー現象が認められ血中アルドステロン上昇による悪影響が払拭できない。したがってSAB(選択的アルドステロン拮抗薬)の投与も考慮する必要がある。個人的には高齢者ではARBよりむしろACEの方がスブスタンスＰの活性化作用も期待できるため、よりbetterであると考えている。したがってＣa拮抗薬とACEの併用の方が好ましいと思われる。
今日当院ではインフルエンザＡ型の患者さんが５名来院しました。今までの１日あたりの最高数を記録し、いよいよ来たか！という感じであります。症状は高熱・関節痛・倦怠感・食欲不振と咳(痰)などであります。なかなか解熱(さ)がらないのも特徴であります。咳が持続し黄緑色の痰が出る場合は肺炎や気管支炎の合併が危惧され、胸部ＸＰなどの呼吸器検査が必要であり、やはり抗生剤の投与が必要と考えます。タミフルは臨床的に早期に使用すればやはり有効であり、即投与内服を指導しています。家族内感染防止のため寝室は離した方が無難でしょう。もちろん手洗い・マスクは欠かせません。
昨日からセンター試験が始まっている。小生の次男も受験している。大館では国際情報高校が会場である。本人は落ち着いているように見えるが親としては心配で昨夜は寝付けなかった！とにかくベストを尽くすよう気合を入れて、送り出したが・・・！昨夜はＰＭ７；３０分に帰宅して、「回答速報を照会しないのか？」と聞くと、「明日全部終了してからする」といって、平然としているではないか！？信じられない落ち着きようでそれ以上何も言えなかった。とにかく、今日もベストを尽くせるよう祈って止みません。受験生のみなさんやその御父兄の皆様ご健闘をお祈りいたします！！
