骨密度測定（7/26）

７月２６日　骨密度測定に病院に行った。骨密度の測定法は下記のように幾つかある。以下抜粋。

MD法（CXD法またはDIP法）
Microdensitometry(MD)は、radiographic absorptiometry(RA)と呼ばれる方法で、手のX線写真をアルミニウムの基準物質（骨量ファントム）と一緒に撮影し、骨と基準物質の濃淡をコンピューターに読み取らせ、骨量を割り出します。この方法は、(1)骨折リスクの予知がある程度可能、(2)体幹部へのX線被爆がない、(3)X線撮影自体は短時間で済むので、多数例のスクリーニングに適しているなどの利点があります。しかしながら、この検査では、手の骨量から脊椎などの骨量をある程度推測できるものの、微量な骨量の増減を正確に測定することができません。

DXA法（デキサ法）
二重エネルギーX線吸収測定法(dual-energy X-ray absorptiometry)は、２種類のエネルギーレベルのX線の透過率の差を利用して骨量を測定する方法で、測定対象骨は、腰椎、大腿骨頸部、前腕骨ならびに全身骨です。測定の精度が高く、測定時間が短く（全身で７～８分、腰椎なら3分程度）、放射線の被爆量もわずかですみます。腰椎DXAは、骨量測定の標準方法として重視され、骨粗しょう症の診断、経過観察や治療効果の評価に広く用いられています。新しいDXA装置では、(1)OneScan、OneVision方式の導入により、腰椎と大腿骨頸部を患者ポジションを変えることなく一気に測定、(2)スマート・スキャン方式の採用により、測定時間の短縮と被爆量の低減、(3)全身の骨量、脂肪量と軟部組織量と、各部位でのそれらの構成比率の測定、(4)Hip Axis Length、Upper Neck部位といったAdvance Hipの測定、(5)Composer高度編集機能、CAD（Computer Assisted Densitometry）といった自動化・効率化機能、(6)DICOM Worklist、ＨＬ７、TeleDensitometryといった通信機能など、ソフトおよびハードの面で機能がますます充実してきました。こうしたベッドタイプのDXA法は、骨粗鬆症の精密検査や、骨量の微妙な変化の確認が必要となる治療効果のモニタリングには必須といえますが、Ｘ線防御の必要から導入されている医療機関はまだ限られているといえます。

QCT法
X線CT装置を用いて骨密度を求める方法が定量的CT法（quantitated computed tomography:QCT）です。海綿骨と皮質骨を分けて測ることが可能であることが特徴です。全身X線CT装置を用いれば胸椎や腰椎の測定が可能です。近年、末梢骨専用のpQCT(peripheral QCT)が登場しました。これは橈骨の海綿骨の骨密度を低被爆量で簡便に測定でき、検診への応用が可能です。

QUS法
わが国では、踵骨専用の超音波骨密度測定法（Quantitative Ultrasound:QUS）が急速に普及してきています。その理由として、(1)DXA，pQCT法などと比較し、装置が比較的安価であり、小型軽量で移動が可能な点、(2)測定時間は１分程度と短い点、(3)Ｘ線被爆の問題がないため設置場所や被検者の制限が少ない点があげられます。妊娠の可能性のある女性や、繰り返し測定を必要とする事例、小児への検査についても被曝の心配をすることなく骨密度測定が行えます。
骨強度を規定する3要素のうち、骨量(bone mass)は骨強度の80％を規定しますが、最近では他の２つの要素である骨梁などの構造(geometric properties)、及び骨質(materials quality)も注目されてきています。QUS法では、その原理から、骨の構造や骨質の評価の可能性にも期待が高まっています。測定のパラメーターとしては、超音波が骨の中を通過する際の速度である超音波伝播速度（speed of sound:SOS）とその際に超音波が減衰する程度を示す超音波減衰率(broadband ultrasound attenuation:BUA)を測定し、この両者から総合的な踵骨の指標としてStiffness(% young adult)を算出します。このうちSOSは骨密度を、BUAは骨の硬度や骨梁の三次元構造をも反映するとされますが、こうしたSOSとＢＵＡの精度の高さに裏付けられたStiffnessは、米国FDAによって認められた唯一の超音波骨密度の指標として、すでに全世界で採用された世界標準となっています。


私が今日行ったのは、DXA法。ベッドのうえに仰向けに寝て、胸～腰のあたりまで、X線を当てる機械が動いていくというもの。一番精密な検査法である。
以前私が受けたことのあるのは、QUS法。かかとにジェルを塗って、超音波で、測定した。1回目は、娘の学園祭で無料で測ってもらった。2回目は、薬剤師向けの機器展で、デモを行っていて、測ってもらった。ステロイドを飲む以前の４，５年前の話である。この時は同年代の比で120％くらいだった。

私は、中学、高校で、バスケットをやっていて、牛乳も飲んでいた。運動大好きっ子だったので、骨密度は良い。骨の形成は、高校2年くらいまでに行われる。この頃までにいかに丈夫な骨をつくるかが、閉経したあとの骨粗鬆症に関わってくるのである。知り合いの２1歳の子は、牛乳アレルギー・乳糖不耐症で、小さい頃、牛乳だけでなく、乳製品も取らないで育ってしまった。21歳の今、骨密度を測ったら、なんと同年代の比で65％しかないという。小中学校での給食の牛乳は、意味のあるものなんですね。カルシウムをとって、日にあたって、ぴょんぴょん跳ねる運動（荷重のかかる運動）をすると、骨にとっては良いのです。若い頃にするのが良いのですが、今からでもやらないよりはやったほうがよいと思っています。

とにかく、ステロイドを飲んで、どのくらい骨密度が下がるのか？低用量でも下がるのか？今後も気にしていきたいと思っています。

ステロイドと骨粗鬆症治療薬について

ステロイドを飲んでいる方には、骨粗鬆症治療薬を飲んでいらっしゃる方も多いのですが、飲んでない方もいる。その境目は何なの？と疑問を持つ方も多いのではないだろうか。
日本では2005年に「ステロイド性骨粗鬆症の管理・治療のガイドライン」が作成され、それに基づいて、処方されることが多いのである。概略をコピーしてみました。

1.対象は18歳以上で、経口ステロイドを3力月以上使用中あるいは使用予定の患者。
既存脆弱性骨折あるいは治療中新規骨折ありの症例では、骨密度測定を行うまでもなく一般的指導と治療を行うようになっている。

2.骨折なしの場合は、骨密度測定を行って％YAM (若年成人平均値)が80%未満の場合、また、％YAMが80％以上の症例でも、ステロイド使用量がプレドニゾロン換算で5mg/日以上の場合は、やはり一般的指導と治療を行うようになっている。

3.治療についてはエビデンスのある薬剤を明記し、エビデンスの確立されているビスフォスフォネート製剤を第一選択、活性型ビタミンD3やビタミンK2を、ビスフォスフォネート製剤が使用できない場合の第二選択という内容になっている

ビスフォスフォネート製剤とは、ボナロン、フォサマック、ベネット等の事である。1週間に1度の製剤が主流であるが、最近ではボノテオ50ｍｇ、リカルボン50ｍｇのように4週間に1度飲めばよい製剤が出てきている。起床時にコップ1杯の水で飲み、薬を飲んで30分は食べないように、寝転がらないようにする薬である。飲み方がかなり面倒な薬である。最初、毎日飲む薬しかなかったが、1週間に1度でよい製剤が出て、最近4週間で1度でよい製剤が出たばかりである。確かにコンプライアンスが上がった気がする。でも慣れてしまった方は、毎朝飲まないと気がすまないと言う方もいる。同成分で2種類の商品名がそれぞれあり、（ボナロン、フォサマックは同じ成分｛5mg、３５mg｝。ベネット、アクトネル｛2.5mg、17.5mg｝が同じ成分。ボノテオ、リカルボン｛1mg、50mg｝は同じ成分）お年寄りにはいくら同じ成分の薬だといっても納得してもらえず・・・薬局としては、ほぼ全種類、取り揃えなくてはいけないので、薬局泣かせの薬である。

私の場合、プレドニゾロン5ｍｇ以下で、骨密度も120％以上（同年代比較）ととても良い値なので、骨粗鬆症の薬は飲まなくても良いわけである。
ステロイドをお飲みになっている方、是非ご自分の骨密度を測ってみることをお勧めします。