病原性大腸菌Ｏ－１５７とは

病原性大腸菌Ｏ－１５７について

大　腸　菌　Ｏ－　１　５　７　に　つ　い　て　　　　　

１． 感染症の成立の為の条件は
① 菌がいる。
② 感染経路がある。
③ うつる人が健康かどうか。ここが発病に大きく関与している。
　多くは、免疫状態が低下している人が発病するので、食べた人が全員かかる訳ではないのに、あたかも食べた人がすべて発病するようなことを、自称専門家も衛生部や厚生労働省もそれを報道するメディアも、言っている。病原環境論から言えばそれは間違いである。
　この３つのうち、どれか１つでも欠ければ成立しない。

２．大腸菌Ｏ－１５７がいること。
　①大腸菌は、人間の腸に住んでいる菌である。通常腸管内では病気を起こさず、むしろ人間の体に必要な菌であるが、膀胱や肺や血液内に入ると病気を起こす。ところが、その中で、腸管の中で病気を起こすのが病原性大腸菌である。
　生まれてすぐの新生児の腸内は無菌状態であるが、４８時間以内に大腸菌が住みつく。つまり大腸菌はどこにでもいる菌で、簡単に人間の腸に入ってしまう菌である。

　②人に病気を起こす病原性大腸菌には、腸管毒性大腸菌（コレラ菌毒素に似た毒素等を出すコレラ型）や腸管侵襲性大腸菌（赤痢型）や腸管出血性大腸菌（志賀赤痢型）などがある。

　③腸管出血性大腸菌は、３０くらいの型があり（日本では７種類の型がでている）、その中の８０％を占めるのがＯ－１５７：Ｈ７菌である。この菌は、ベロ毒素（志賀毒素）を産生し、この毒素が微小血管の内皮細胞を破壊して、出血を起こし、血性下痢を生じる。　また毒素が血管内に入り全身を巡り、腎臓の血管を侵したり、赤血球や血小板など血球を破壊し、溶血性尿毒症症候群（ＨＵＳ）を起こす。また脳の血管を傷害して脳障害を起こす。名前のＯは、大腸菌表面の糖質の抗原性、Ｈは鞭毛の蛋白質の抗原性で、番号は見つかった順番。
④ 大腸菌Ｏ－１５７：Ｈ７による病状のうち問題となるものは、ベロ毒素によるものであり、この毒素は昔あった志賀赤痢菌の出す志賀毒素と同じもので、病状も志賀赤痢と同じで、溶血性尿毒症症候群を起こすことも同じである。

⑤ なぜ病原性大腸菌がいるのか。
　それは、大腸菌は遺伝子組み換えが容易な細菌で、実験材料の主流であり、かつ現在は組み換えた大腸菌により作られたホルモンなどが商品化されています。人の大腸の中で、何兆もの菌がいて、自然界の中　で遺伝子組み換えが行われていると考えらられます。

３．感染経路は何からか。
　感染するには、菌に汚染された飲食物を摂取するか、経口感染である。
　世界最初にアメリカで１９８２年に患者が発生。以来アメリカでは年々増える傾向にあり、最近では年２万人発症し、２５０人位死亡（１．２５％）。その後カナダやヨーロッパで散発し、日本に上陸した。日本では９０年の浦和市の幼稚園と９６年の堺市の小学校での集団感染が有名である。東南アジアでは１９９８年までは、全く発生していない。以後は不明。
　アメリカでは、チェーン店のハンバーガーなど牛のひき肉（４３％）その他サラミや肉製品（６％）を食べて発病しているのが半分。ほかには生乳（４％）、レタス、ドレッシング、マヨネーズ、豆類、無殺菌のアップルサイダー、七面鳥、メロンなどで２０％、健康保菌者からの感染など人から人（主に託児施設）で２０％、６％は水（湖の水、村の水道水に下水が混入、プールの水など消毒していないもの）。カナダ、イギリス、南アなどでは、ヨーグルト、サンドイッチ、川の水などだが、半数は原因不明である。日本では、浦和の汚染された井戸水、おかかサラダ、レバ刺し、などが判っているに過ぎない。

４．牛の腸内で保菌
　Ｏ－１５７は、牛の大腸に寄生していて、問題となるのは牛だけである。今まで日本では、鶏や豚からは検出されていないが、実験的には鶏も保菌する。
　１９９６年の農水省の調査では、牛の保菌率は０．６２％である。別の検査では、牛の糞便で４．４～０．９％（厚生省研究班１．４％、ビーズ法４．４％など）、牛の枝肉で０．９～０．３％、輸入肉０．４９％で、検査方法によっても異なり、ビーズ法がもっとも感度がよい。なぜ農水省の検査だけが陽性率が低いのか？
　１９８０年代アメリカでは牛の飼い方が変わり、穀物を肉に変える動物工場で牛が生産され、その過程で抗生物質や女性ホルモン剤（ＤＥＳ）を投与されるようになってから出現し、世界に広がる。アメリカ牛肉の輸出先や、アメリカ方式の牛肉の生産をしている国で問題になっていると見られる。

５．Ｏ－１５７の繁殖する条件は
　Ｏ－１５７は条件（温度、酸素、水分、食物）が良ければ、２０分に１回細胞分裂して増える。冷凍に強く、－２０℃の冷凍牛肉中では９か月たっても生き続ける。井戸水に入れた菌は７０日以上も生き続ける。５℃以下では増えないが、死なない。カイワレについても、カイワレの中では繁殖しないが、水耕栽培では窒素肥料があると水の中で増える。　加熱には弱く、６２．８℃の条件では２４秒で死滅する。サルモネラ菌よりも弱い。また乾燥にも弱い。だから梅雨明けに条件がそろうので、特に気をつける必要がある。

６．ごく少い菌量でも発病する危険性がある
　①一般の食中毒では病原菌が１００万個以上で発病する。しかしＯ－１５７は１００個の菌量で発病する危険がある。通常の食中毒は、菌がついていても繁殖しないうちに食べてしまえばよいが、Ｏ－１５７はついているだけで発病する可能性がある。その理由は、体内で繁殖するからと考えられる。潜伏期は繁殖して多量になるまでの期間であろう。

　②人の体には、いくえもの防御機構がある。それらを突破されて病気になる。
　人の唾液には、１ｍｌ中１００万個の細菌がいる。胃では胃酸のためにやられて、小腸にたどりつけるのは１０分の１以下である。
　大腸内には大腸菌等１００種以上の菌が常在細菌叢を形成し、１ｇの内容物に３０００億から５０００億個の腸内細菌がいて、外来菌の腸内での増殖を抑制している。大腸菌は１ｇ中に１００万から数千万個いる。ここで外来菌が排除されれば、腸壁に着床できずに素通りする。
　大腸菌の好む餌は、動物性の蛋白質とその分解物、特に肉汁であるから、穀類、野菜や果物を多く食べる方がよい。植物性蛋白質の代表は納豆や豆腐。乳酸菌は大腸菌を抑制し、その餌は糖類で米やさつまいも。納豆には納豆菌がいる。これらの菌が繁殖して、Ｏ－１５７の繁殖を妨げてしまえばよい。しかし圧倒的に多くの大腸菌は、腸内では無害である。

　③腸内細菌叢の働きをくずすのは、ストレス、抗生物質、副腎皮質ホルモン、免疫抑制剤、放射線被曝などである。


７．発病するのは少数である。
　①大人の発病率は極めて低く、子ども特に小学校低学年以下の発病が主である。
　堺市の集団発生で、同じ給食を食べた教職員の発病は２．２％（１００人）以下。
　９１年から９４年までのＯ－１５７が検出されたのは３８６件で、その内１５歳以下が８３％（３２２件）。横浜のレバ刺しで発病したのは子ども１人だけ。

　②菌が入っても、病気にならない人がいる。
　堺市で発症者０の学校もある。堺市の健康な市民の検便では、９１５２人中、２．３％（２０６人）からＯ－１５７が検出された。これを健康保菌者という。この人たちは、菌を腸内にもっていても、発病せずに、菌と共存している。
菌をもっていても、大便後の手洗いをして、大便の処理をきちんとしていれば他の人に迷惑をかけることはない。抗生物質を飲む必要もない。

⑥ 小学生の発病率も４８％をこえない。
　岡山県邑久町の集団発生では、同じ給食を食べた２つの小学校の、発病率が高かった低学年４８９人では、発病率４８％で２３５人が発症した。高学年や教職員ではもっと低い。
　堺市の集団発生では、学校により大きく異なり、多くても５０％を超えていない。地区ごとでは、最高が南地区で２７％。発症者０の学校もある。
　堺市全体でも約４万５千人のうち６千４００人が発病し、発病率は１５％である。

⑦ 発病しても大部分は、下痢（水様便）か、出血性下痢で治ってしまう。
　１９９０年の浦和市の幼稚園で起きた集団感染では、発病したこども１７４人の調査では、血便が出たのは２４％（４２人）で、７６％は下痢だけだった。

　⑤溶血性尿毒症症候群（ＨＵＳ）を起こすのは、発病したこどもの８～１０％。
　浦和市の幼稚園では、発病者３１９人、うち溶血性尿毒症症候群が２１人、８％。
　堺市での発病者は、７月２８日までで６４７３人で、重症者は１０２名となり、１．６％である。発病しても９８．４％は軽症である。重症者は全児童の０．２％である。 　市立堺病院では、入院７９人のうち４人が溶血性尿毒症症候群を起こした。（５％）

　⑥溶血性尿毒症症候群を起こしたこどもの３～５％が脳障害で死亡し（発病者の０．２～０．５％）、１０％が腎臓や脳に後遺症が残るという。（７月２２日毎日新聞）
　浦和市の幼稚園では、溶血性尿毒症症候群２１人のうち、死亡２人で、９．５％だった。（発病したこどもでは死亡０．６％）
　岡山県邑久町では、患者４６８人中死亡は２人、０．４％。
　９６年５～６月のＯ－１５７の集団感染では、岐阜市３４７人、広島県東城町１８５人、春日井市２１人、福岡市４０人、岡山県新見市３４６人などで、いずれも死者０であった。邑久町などを含め総計１４２６人で、死亡３人、０．２１％。
　堺市では、発病者６５５７人（９月まで）、重症１０２人、死亡３人。ＨＵＳは１．５％以下で、死亡０．０４％であり、堺市児童全体では死亡は、１万５千人に一人。

８．どんな症状か。－－腹痛を伴う出血性の下痢－－
　①潜伏期は４～９日（４～５日が普通）
　②始めは普通の下痢である。軽い下痢で終わることもある。→軽く済む。
　③進むと、水様便を頻回に繰り返し、激しい腹痛を伴う。→ここでおさまると良い。
　（但し、水様便の９割は、ウィルス性で、１割がＯ－１５７を含む細菌性である。）
　　熱は、７～２９％に３８℃以上出る。吐き気も半数に出て、吐いたりする。
　④そのうちに、１～２日して更にひどい血便になる。真っ赤な血液がそのまま出てくる。　僅かに線条に血がつくのではなく、便に血液が混じるというよりは血液がお尻から出てくる感じである。ここまで来たら入院するしかないでしょう。
　⑤溶血性尿毒症症候群（ＨＵＳ）は通常、既に下痢が快方に向かっている時の、発病して第１週の終わり頃（５～７日目）に発症する。尿量が少なくなる（乏尿、無尿）のが、最初の症状である。むくみ（浮腫）や、うとうとしたり（傾眠）、意識がなくなったり、けいれんしたりすることもある。突然症状が出ることが多い。蒼白、倦怠もみられる。まれには、血尿、出血斑、黄疸がある。検査では、貧血（破砕状赤血球）、血小板減少、蛋白尿、血尿が出る。血中ＬＤＨの異常な上昇も特徴。
　下痢がおさまって１週間たてば、ＨＵＳ（溶血性尿毒症症候群）が発症する心配は無くなるという。
⑧ 脳症は、ＨＵＳ（溶血性尿毒症症候群）と同じ頃またはＨＵＳに先がけて発症するこ
とが多い。その予兆は、頭痛、傾眠、不穏、多弁、幻覚で、これが見られてから１２時間以内に、けいれん、昏睡が始まると考えなければいけない。

９．対策はあるのか。
　基本的には、赤痢と同じと考えると良い。日本では６～７月に大発生している。
　①通常手から感染することは少ない。飲食物からがほとんどである。
　　手洗いはよく水で洗えばよいが、心配なら普通の石鹸を使えばよい。しかし、保菌者　や汚染された食品を扱うのでなければ、手から感染することはない。健康保菌者だけは　他人に感染させないために、手洗いを十分にすること。
　②消毒されていない生水を飲まない。（水道水は良い）
　③肉の切断面にはよく火をとおす。６２．８度２４秒間で死滅。こま切れ肉（ハンバー　グなど）は中まで、ステーキは表面でよい。（ステーキでの感染例は文献にはない）
　④野菜や果物は、よく水洗いする。流水で３０秒洗えば汚染されていても落ちる。
　⑤念のため、生肉を扱った包丁やまな板は、よく洗ってから使う。
　⑥水様便が頻回にでたら、医者にかかる。でも１～２回なら心配はない。
　　ひどい血便が出たら、必ず医者にかかる。
　注）新聞やテレビなどでは、かかった子どもの家族内感染の予防も一緒に「注意」とし　　てのせていますが、かかっていなければ関係ありません。かかっても、大便の始末をきちんとすれば問題はありません。

１０．大切なことは、感染しても発病しないようにすること。
　①本当に心身共に、健康であればよい。
　菌が腸内に入っても発病しないか、発病しても軽く済めばよい。それには抵抗力があれば病気にならない。
抵抗力が少し落ちると軽くかかる。
抵抗力が大きく落ちると、重症になる。抵抗力を左右するものは、薬品類、放射線やストレスなど。堺市での報道を見ると、ＨＵＳになった子どもの母親は、子どものベッドに入って抱きかかえたりしてるが、こんなに過保護にしていると子どもが危ないと思います。
赤ちゃんでは、過保護、過干渉がストレスです。
　②今まで、大きな病気にかかったことがない子、余り病気をしない子、熱が出たり、病気になった時に平気な子は、かからないか、かかってもひどくなる確率は低いです。
　③やたらに神経質にならないこと。病気に神経質になると病気にかかりやすくなります。
　下痢をした時に、親があわてたり、不安にならないこと。子どもが不安になると病気は悪くなります。子どもが不安になるようなことは言ってはいけません。
　子どもは親のラウドスピーカーと言います。親の不安を拡大して受け止めます。
　④抵抗力が落ちる最大の原因は、ストレスです。
　　そのためには、のびのびと生きること。ストレスが多いと抵抗力が落ちてひどくなります。子どもは、叱らずにほめて育てましょう。
　　子どもに、がまんさせないこと。いやなことは、いやと言わせましょう。
　　毎日を楽しく送っていれば病気をしないし、もししても軽く済みます。

１１．水様の下痢を繰り返したらどうするか。
　①６～８時間は絶飲食にして、お腹を空にします。その後は水分だけにして、固形物は食べさせないようにします。お茶類、水、みそ汁、コンソメスープ、ＯＳ－１などで好きなものを、のどが乾いたら飲ませます。市販のジュースは勧めないと言います。家で作るジュースは良いです。糖分が入っていても良いです。甘いのが好きなら、糖水でもよいです。
　お腹が空いてきたら、回復の徴候ですから、果物、野菜、炭水化物（おかゆ、うどん、軟飯、パンなど）ならよいです。
　②下痢止めは飲んではいけません。下痢止めはかえって有害であることが最近判ってきました。正露丸は絶対飲ませないこと。クレオソートが入っています。
　整腸剤（ビオフェルミンなど）は、回復を早くすると言うことが判ってきました。
　③抗生物質は賛否両論。初期に飲むと治りが早いといいますが、Ｏ－１５７が死ぬ時にベロ毒素を大量に放出するとも言います。
厚生省のお薦めの抗生物質ホスホマイシン、キノロン系、ミノサイクリンは、いずれも乳幼児にはすぐには使いたくない抗生物質なので、他に方法がない時にしか使いたくありません。ミノサイクリンは歯が黄色くなります。ホスホマイシン、ニューキノロン系の乳幼児への安全性が確立されていません。

１２．もう少し、考えよう。
　新聞記事を見ると、Ｏ－１５７大腸菌は、猛毒で、強い病原菌と騒がれ、ついには指定伝染病にされてしまいました。確かに、食中毒を起こす黄色ブドウ球菌が１００万個で発病するのに、Ｏ－１５７大腸菌は数百個で発病するといいます。しかしこれも、最低条件であって、かならずしも発病する訳ではありません。
　菌が体内に入ったら、１００％病気にかかると思われていますが、そうではありません。人間の体には病気にかからないようにする身体の仕組みができています。例えば人間の皮膚には１平方ｃｍの中に１０万の微生物が住んでいて、それが人間の身体への外来菌の皮膚からの侵入を守ってくれます。人間の腸内にも１ｇ中の腸内容物に、小腸１０００万、大腸１００億～数千億の細菌が住んでいて、外から来た細菌やウィルスを駆逐してくれています。
　大腸菌を始め多くの菌は良い条件の下では、約２０分ごとに分裂増殖します。１匹の大腸菌が少量の肉汁に加えられると、３時間で千倍に増加し、１日経つと数十億の子孫を生産するといいます。しかし、腸内の多数の細菌叢の中で、繁殖できずに排除されてしまうことも多いのです。外来菌は、その仕組みのために、健康な人では排除されてしまいます。
　昔、コッホがコレラ菌を発見した１８９２年、コレラの原因はコレラ菌ではないと主張するドイツのペッテンコーファーやロシアのメチニコフら数人の医師が、コレラ患者から分離したコレラ菌を何百万個もふくむ培養液を飲んでみせました。彼等の何人かは、軽い下痢を起こし、全員の便からは大量のコレラ菌が発見されたが、誰もコレラにはかからなかったのです。ペッテンコーファーは、「急性感染症は、何か特別な健康上の問題が先行しない場合には、成立しない。」と主張しました。
　その後、篤志家が数十億の赤痢菌を飲んだのです。しかし、赤痢の症状を起こしたのは、ごく少数の志願者だけで、大多数の人は感染しなかったのです。
　パスツールも「細菌が問題なのではなく、その環境がすべてである。」といっています。
「全く同じ毒性の強い細菌が、免疫のない人に感染した場合にも、ある人は発病し、他の人は発病しない。人間と微生物の関係は、交戦状態に陥るよりもむしろ、平和共存に傾きやすいのである。」（Ｂ．ディクソン）
　だから本当に健康な人は、感染しても病気になりません。健康とは、ＷＨＯの定義にあるように、「身体的にも、精神的にも、社会的にも完全に良好な状態をいう」のです。
　現代では、本当の原因を取り除こうとせずに、病気の症状を緩和することしか、なされていないから、次々と病気が出てくるのです。　
　本当の原因は、現代社会のもつストレスです。子どもの発病率が高いのは、それだけ子どもの世界にストレスが多いことの象徴です。
　子どもがいきいきと育ち、病気をせずに、成長していくことを、少しでもお手伝いしたいと願っています。

　　　　　　　　総数　　　　　発病（下痢）　入院、重症　　　　ＨＵＳ　　　死亡
岡山県邑久町　　　　　　　　　４６８人　　　入院２６人　　　　５人＋α　　　２人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（発病者の１％＋α）０．４％
堺市小学生　４万５千人余　　６５５７人　　　１０２＋？人　　　４＋？人　　　３人　　　　　　　　　　　　　　１４．５％　　　０．２％＋？　　　0０．００７％
堺市南地区（最高率）　　　　　２７％
堺市教職員　　４５００人余　　１００人以下（２．２％以下）　　　　　　　　 　０
浦和幼稚園　　　　　　　　　　３１９人　　　　５７＋？人　　　　　２１人　　２人
　　　　　　　　　　　　　（発病者の１８％）　（発病者の６％）
　１９９６年は、９月２４日までに９８０４人発病し、死亡１１人でした。

昨今、惣菜店で買った総菜からの、Ｏ－１５７の発病が騒がれています。そんなに怖い病気ではありませんし、だれもが溶血性尿毒症症候群になるわけでもありません。
　怖がることはありませんが、ちょっとだけ気を付けましょう。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　文責　黒部信一