百日咳が流行というが

　　　　　　　　　　　　　　　　　　百日咳に上手に対処しよう

　　　　　　　　　小児科医しか知らない対処のこつ
　　　　　　　　　　　　　　百日咳の話

1. 最近、百日咳が流行っています。乳幼児の病気ですが、近年小中学生や大人の方が流行しています。長引くひどい咳は、まず百日咳を疑うこと。かぜだろうと思っていると長引き、周りの人にうつすことになります。６カ月未満の乳児では、無呼吸になるので死の危険が出ることがあります。
2. 症状は、
　　　　　コンコンコンコンコンと咳込み、直後にふーっと息を吸いこみ、またコンコンコンコンコンと咳込みます。コンコンコンコン、ふーっ、コンコンコンコン、ふーっ、が特徴です。
子どもに典型的に出て、大人は高齢者に多く、典型的ではありません。
　始めは、普通のかぜの症状で、熱は出ないか、出ても38℃前後と軽いことが多く、咳が主で、鼻水はでないこともあります。かぜかなと思っていると、３～５日過ぎてから、ある夜、突然ひどい咳が始まります。ひどい咳が始まったら、すぐ小児科専門医にかかりましょう。
　ひどい咳が始まってから、４～５日以内に有効な抗生物質（エリスロマイシン系）を飲んでおけば、重症化が防げ、咳の期間も１カ月以内で済みます。１カ月と言ってもだんだん軽くなって止まるまでで、大人ではもっと早くおさまり、完全に止まらなくても来なくなる人もいるようです。
　典型的な咳は、息を吸う時の笛声(フープ)と言われるが、古典的には、コンコンコンコンコンと咳込み(スタッカート)その間、息がつけず、咳が切れた時にふーっと息を吸いこみ(フープまたはレプリーゼ)、息をつくとまたすぐコンコンコンと咳こむのが特徴です。特に、乳幼児では、息をつけずに、顔を真っ赤にし、さらにひどいと唇が紫になり(チアノーゼ)ます。６カ月未満の乳児では、無呼吸になることがあります。
　年長児や大人は、余り典型的ではなく、2週間持続する咳の時は、百日咳を疑います。
3.　ＤＰＴ三種混合ワクチンを打っていても、かかります。百日咳ワクチンの効果は低く、副作用も強いのですが、有効性は、かからないか、かかっても軽く済むというのが７０％というのです。実際、ワクチンをきちんと接種していながら、重症化することがあり、まれに死亡例の報告もあります。ワクチンをしているからと安心はできません。またワクチンをしていた為に診断が遅れることがあります。小児科専門医にかかることが、大切です。内科医では適切な薬をもらえないことが多いです。
4.百日咳には、有効な抗生物質と咳止めがあります。早期に飲めば、重症化を防ぎ、咳も１カ月以内でおさまります。百日咳の人に接触したら、すぐ有効な抗生物質を飲ませると予防もできますが、保険はききません。しかし、百日咳ワクチンを廃止したスウェーデンでは、かかるのは子どもの５％くらいと言います。きっと、かかっても発病しないのでしょう。
　抗生物質は、マクロライド系と言われる種類(エリスロマイシン、クラリスロマイシンなど)がよい。咳止めは、弱い麻薬の(粉薬では麻薬の処方箋がいらない程度)リン酸コデインを使います。これで咳込みが楽になり、ほっとします。苦い薬ですが少量ですから、スプーンに入れて、何か好きな飲み物に混ぜて、一回でごくんと飲ませるのがこつです。苦しいのが楽になることが判ると、子どもは大抵飲んでくれます。
５．抗生物質は、できれば２週間、少なくとも１週間は飲んで下さい。感染力は、初めの軽い咳の時期が最大で、その後低下し、抗生物質をまる二日飲めばほとんどなくなり、五日以内に菌陰性になります。そして菌が死んでも、咳だけ残るのが特徴です。昔は、６～１０週間咳が続いたのですが、早期に治療すれば３～４週間くらいでおさまります。発病後早期に飲むと咳の期間が短くなります。
　いずれにせよ、早く気づき、早期に小児科専門医にかかって、適切な治療をすることで、ワクチンに期待してはいけません。
６．合併症は、けいれん発作、肺炎、脳症、死亡があります。
　潜伏期間は、６～１０日、最大２０日です。２１日過ぎても発病しなければ、かかっていません。
７．百日咳にかかると、その後、１年くらいの間、かぜをひいても似た症状になることがあります。再発なのか、再感染か、ただ症状が似ているだけなのかは、判っていません。
ポイントは薬を早期に飲むこと。しかも、マクロライド系しか効果なし。リンコデしか効かないこと。上手く行けば1ヶ月。そうでないと百日も咳が続く。

病気の時の症状は、体の防衛反応

　　　　　　　　　　　　　　　　　　病気の症状は、体の防衛反応
　　　　熱も痛みも体に有利な反応
病気の症状とは
病気になった時に、症状はなぜ出るのか。
病気の症状は、昔は外から入り込んだウイルスや細菌・異物などが引き起こすもので、体にとって悪いものと思われていました。だから、根本的な治療は別として、対症療法と言って症状を和らげることが治療として成立していたのです。

　所が、１９９０年頃にその考えが逆転したのです。症状は自分の体の防衛反応から生じている体にとって良いものだと。
まず発熱の仕組みが解明され、その後次々といろいろな症状の出る仕組みがわかりました。体の症状はすべて、外来のウイルスや細菌や異物への自分の体の防衛反応、防御反応だったのです。自分の体を守るために出していたのです。
　症状は体にとって有利なものでした。だからできるだけ対症療法の薬は使わずに、症状がつらい時だけ薬を使いましょう。

　一般に「免疫を上げて病気に強くしなければ」と言いますが、それは思い違いです。
人は誰でも、自然免疫を持っています。その働きがストレスで低下します。だからのびのび生きて行けば病気にかからないのです。何もする必要はありません。あなたがのびのびと生きればよいのです。（子どもを病気にしない方法は、子どもをのびのび育てることです。その方法は教えます。）

　病気になったのは、あなたの抵抗力、つまり免疫が低下しているからです。
病気にかかったら、あなたの体があなた自身に「体を休めなさい」と言っているサイン（徴候）なのです。だから先ず「こころと体」を休めることです。何らかのこころと体の負担で体の働きが低下しています。だから休息が必要なのです。


特に、口や目、鼻、耳などにちょっとした病気ができたら、気を付けましょう。「口や目はこころと体の窓」と言って、こころか体に異変が起きている徴候なのです。だから気を付けないともっと大きな病気が出てきますよ。

　熱は、脳幹にある体温中枢でコントロールされており、その温度は外来の浸入者に先ず対応する白血球が出す信号によって、体温中枢が判断して決めています。
　平熱とはもう言いません。この言葉は体温の仕組みが分からなかった時の過去のものです。
　体温特に深部温（口の中で測る）は一定で３６．０～３７．８℃ですが、日本人が測るわきの下の温度（腋下温）は、環境の温度や運動によって左右されやすく０．５～６℃低く、普通は３５．４～３７．３℃くらいです。日本でも妊娠を希望する時などには、婦人体温計で口の中で測ります。その方が周りの温度に左右されず、いつも一定なのです。欧米では口の中で測るのが普通です。
　そして熱の大切な働きは、熱の出る型が病気の診断に大切だったのです。

　おおざっぱに言って、
１． ウイルス性の病気の多くは、熱が下がったらほぼ治り始めたと考えて良いです。
　一度下がった熱がまた高く上がる二度上がる熱型は、めったにありません。麻疹に見られるくらいです。インフルエンザは２～５日続く熱が下がったらおしまいです。
２． 細菌性の病気は、細菌が侵入したのをキャッチして体が熱をあげて対抗すると細菌の繁殖が減り、37℃での繁殖を１００とすると39℃では３％くらいに減ります。そこで体が油断して体温を下げると、また細菌が繁殖するので、また熱をあげて対抗します。
　それで熱が上がったり、下がったりする病気は、細菌性の病気が多いのです。
　例外的には、細菌による重症感染症の肺炎、敗血症、脳脊髄膜炎があります。膠原病もまた例外的です。ありふれた日常的な病気だけに言えることです。
　ということで、解熱剤、熱さましを使うとそれが分からなくなります。私の師、慶応小児科の故中村文彌教授は解熱剤を「病気を治すことはなく、熱型での病気の診断を惑わせるから」と嫌い、私はその教えを守りました。解熱剤は病気を治してはいません。熱を隠してしまうだけです。

　咳は、肺や気管支を洗浄している痰を出すために出ます。痰が黄緑色になるのは白血球が細菌を食べたものです。痰は、健康な大人で一日８ｍＬは出ていますが、唾液と一緒に飲み込んでいるので気が付かないだけです。風邪をひいたりすると呼吸器系をきれいにするために、痰が増えて咳が出ます。
　高齢者や、煙草や粉じん、藁のカス、ほこり、粉などを長年吸っていた人は、肺が汚れていて、肺をきれいにするために痰がでます。特に朝起きた時に沢山出ます。それは寝ている間は痰を飲み込むことがないので、痰がのどにたまっているからです。
　痰は飲み込んでも構いません。正常な胃では、強酸性の胃液によってほとんどのウイルスや細菌が通過できないからです。例えばインフルエンザウイルスは胃を通過できないので、８歳以上の人は下痢をしません。下痢をするのは５歳以下です。Ｏ－１５７大腸菌すら１割以下しか通過できません。ほとんどの細菌は通過できないので、痰を飲んで構いません。
　痰は、深呼吸をしたり、走るとか体操するなどの運動をしたり、話をしたりする時に出ますから、会議場や講演会の演者の席に、水飲みやペットボトルが置かれていて、咳が出そうになると、水で痰を飲んで咳を止めるのです。

　透明な鼻水は、鼻の粘膜を保護するためです。濃い鼻汁は、やはり白血球が細菌を食べてできたものです。私の子ども時代は、鼻水は病気としては認められなかったのですが、今はアレルギー性鼻炎の鼻水は治療の対象です。でも６歳以下では薬を飲まない方が良いです。

　涙も、唾液も、目や口の中をきれいにするために出ているのです。
　鼻汁、目やに、鼻くそなどは、細菌との闘いの後にでます。でも、朝起きた時の鼻くそや目やになどは、寝ている間に鼻水や涙が出ないので、そのためにできるので病的なものではありません。日中の起きている間に出ると、病気です。

　耳垢も、皮膚の垢も、皮膚を守るためです。
　耳垢はそうじする必要はありません。自然に出てきます。心配なら、耳の出口に出てきたものをとっていれば良いです。外へ出る仕組みができているのです。耳垢にはあめ耳と乾燥した耳垢とがあります。遺伝です。詳細略。
　皮膚の垢は、そこは汗や汚れや外からの細菌やウイルスなどを吸い込んで、はげ落ちるのです。わきがは、清潔好きな日本人には見られません。それはあせと垢に細菌が繁殖して生じるからです。日本とは違って、世界ではあまり入浴をしません。それで生じるのです。

　麻疹や風疹の時の発疹は、回復の始まりです。体の中に抗体ができてウイルス（抗原）と抗体の反応の結果、生じたものです。麻疹や風疹、水ぼうそう、突発性発疹などの皮膚の症状である発疹は、抗原抗体反応の結果です。だから発疹がでたら抗体ができたのです。
　抗体ができたのですから、もう治ります。

　人の自然の免疫の働きは、１億の抗原（病原体つまりウイルスや細菌、毒や異物）に対して抗体を作る働きがあることを利根川進さんが証明したのです。
嘔吐や下痢も同じです。体内に入った悪いものを、体外に出すために吐いたり下痢をします。普通飲食してから超特急でも６～８時間後くらいかかって便になります。
　下痢とは、軟便ではなく、水様便を言います。水様便の水分は、十二指腸など小腸から分泌されて出たものです。食べていなくても下痢をします。

　嘔吐した時の対策は、脱水症対策だけです。すぐには脱水にはなりませんから、あわてないこと。まずは吐くことを止めることです。そのためには、
　その時に、あわてて飲み物を飲ませてはいけません。最低５～６時間は、飲食させないこと。胃を休めて下さい。できれば一眠りしてもらうのが一番です。
どうしても飲みたくて我慢ができないときは、スプーンで一さじか二さじ飲ませるだけにします。飲ませて吐いたら、もう飲ませないで下さい。子どもでは、この嘔吐対策が悩みです。大人は、我慢できますから、気持ちの悪い時は飲まないで我慢して下さい。
　回復しなくても、脱水か始まるとのどが渇きます。吐かない様に少しずつ飲んでください。
　お腹が空くことが胃腸の回復の徴候です。おなかがすくまでは待って下さい。
　下痢だけなら、お腹が空いたら食べて良いです。炭水化物、果物、野菜などが良いです。
コレラやロタウイルスの場合には、下痢がひどいです。吐き気が止まれば、飲めるのですが、吐き気対策が鍵です。ノロは1～3日でおさまります。

　かぜにかかったり、口内炎ができたりするのは、あなたの体が出している注意信号、警告信号です。目や耳、口の中などは、体の窓です。そこから軽い病気が始まります。
感染症にかかるのは、人類がまだかかっていないものは別ですが、一般の感染症は、あなたの抵抗力が落ちたからかかったのです。体の注意信号です。かかったら体を休めたり、無理をしないようにしましょう。その時に頑張ると、もっと重い病気になる危険があるからです。

　痛みも体の注意信号、警告信号です。痛みを薬で止めて体を動かすことは、体を痛めます。
薬を使わないで、痛みを止めることが本当は体に良いことです。
　痛みは、自分の体があなたに「痛いから、痛くないようにして」と言っているのです。
　できるだけ痛み止めを使わないで、痛くないようにしましょう。我慢できなければ、痛み止めを使っても良いですが、あなた自身の体が、あなたに「痛い」と訴えていることを忘れないで下さい。「そんなに痛まないで」となだめて下さい。
　決して痛み止めで痛みを抑えて、痛くないからと同じことを続けてはいけません。体を痛めているだけです。
　これをするからますますあなたの体が悪くなって行くのです。
　
　かゆみも同じです。かゆみは、まだその起き方が詳しくは判っていません。痛みの軽いものとか、痛みの前兆とかいう考えもありますが。多くは傷などの治りかけの時におきます。また、蕁麻疹などの時になります。アトピー性皮膚炎の時は、ストレスによって皮膚がかゆくかり、かくから湿疹ができるのです。
　かゆみが起きる仕組みは不明なのです。とにかくあなたの皮膚がかゆがっているのです。
　かくからあなたの皮膚が起こって赤くなります。さらには湿疹ができてきます。
　かかないようにしましょう。まず何でもよいから、塗り薬をつけましょう。それだけで気持ちがおさまることがあります。それから氷などで冷やすことでかかないで済みます。

不安もそうです。不安を無くすことが必要です。まず病気やけがなどの状態を診て、状態を的確に診断し、方針を立てることです。不安が強いとワクチン接種でもアナフィラキシーショックを起こします。不安対策で医者にかかることも必要です。現代では、かかりつけがいればその医師に相談、診察してもらうことです。いなければできるだけ診療時間内に救急でかかること。お金はかかるが検査してもらい、それで安心できればそれでよいのです。

病気になった時に（２） 熱の話

　子どもでも大人でも熱が出るのは嫌なものです。特に大人や高齢者は熱を嫌う方が少なくありません。それは熱に対する考え方が思い違いをしており、悪いものと思うためから来ています。

　それまで（今も知らない医師がいますが）病気の症状は外から入って来たウイルスや細菌、異物などが体内で引き起こす異常なもの、悪いものと思われていたのですが、１９９０年頃から、熱を始めにその仕組みが判ったら、症状は逆にウイルスや細菌、異物に対する人間の身体の防御反応でした。だから、できるだけその症状を抑えない方が良いことが判ったのです。
　まず熱から判ったのです。

　　　　　　　　　　　　　　　熱　の　話
１．熱は
　よく熱を出すことがあります。特に子どもに多く、アメリカの家庭医学書に38～39℃
は、子どもの普通の熱と呼び、高い熱とは言いません。日本では39℃だと「熱が高い」
と言う医者が多いので、皆さまがあわてるのも、無理はありません。
　大人に比べて、子どもは熱に強く、熱があってもその割に元気で食欲もあることが多く、さわったら熱かったので体温を測ったら熱があったなどということもよくあります。大人に比べて、熱に対する感じ方が１℃くらい違います。だから39.5～40℃くらいにならないと、冷やすのを嫌がります。頭やおでこを冷やすのは気持ちよくするためですから、無理に冷やすことはありません。氷などで冷やすより、むしろ人肌程度の温度を気持ちよく感じるようで、熱が高くなると母親にぴったりくっつく方が気持ちがよいようです。
　大人では、気持ちよくなるなら冷やして構いません。体に良いことは、気持ちよくなるように、人間の身体はできているのです。ただし、薬を使わないですることだけです。
　大人では、熱が出ると自分で熱感を感じますから、体温を測りましょう。
　病気の重い軽いは、熱のあるか無いかや、熱の高さで見るのではなく、熱が高くても元気があり、遊んだり笑ったりできれば心配ありません。また普通の熱なら、一晩様子を見ても構いません。翌日も続くなら医者に見てもらって下さい。熱が問題ではなく、熱の原因(病気)が何であるかが問題です。

◎２．なぜ熱が出るのか（熱の出るしくみ）
　１９９０年頃から判ってきたことですが、熱が出るのは外部から体内に入ってきたウィルスや細菌と戦うしくみです。難しく言うと、発熱（体内温の上昇）は生体防御反応の一つであり、「発熱をともなう生体の応答（発熱症候群）」で、人体に有利な反応です。（1989～90年小児科学会雑誌より）
◇　外部からウィルスや細菌や異物などが体内に入ってくると、体内をパトロールをしている白血球の一部（単球やマクロファージなど）がこれを見つけて活動を開始し、ある種の信号（インターロイキン１などで、内因性発熱物質とかサイトカインという）を出し、血液中に放出します。
　この信号による情報が血流にのって全身をまわり、脳の中の間脳にある、視床下部にある体温調節中枢の自動調節機構に作用し、そこに設定してある温度（セットポイント）を上昇させます。エア・コンの温度を操作する様な仕組みです。
　セットポイントが上昇すると、血管運動中枢が働き、皮膚の血管が収縮し、皮膚色は蒼白になり、汗腺を閉じ、体内の温度が外へ逃げないようにし、小さい起毛筋が収縮して鳥肌が立ち、大きい筋肉が収縮して体が震え、筋肉の運動で熱を産生するのです。この時、寒気がし、寒ければ暖かくしてあげて下さい。
◇熱が上がって必要な体温を確保できると、皮膚の血管が拡張し、顔色は真っ赤になり、からだをさわると熱くなっています。心臓はドキドキして血流が早くなり、骨髄で作った白血球をどんどん戦いの場へ送りこんでいきます。
　細菌やウィルスとの戦いに勝つと、信号（インターロイキン１など）が出なくなり、設定温度(セットポイント)が下がって、汗腺を開いて汗を出し、皮膚から熱を放散し、熱が下がっていきます。この時は冷やして構いません。

◇体温調節中枢の自動調節機構に設定してある体内温度は、平常時は36.0～37.8℃の範囲にあります。ただしこれは深部温で、口の中（舌下、婦人体温計がそれを測る）や肛門内の温度であり、脇の下で測る皮膚温はこれより 0.5℃以上低いようです。
◇解熱剤はこのセットポイントを下げるので、一時的に熱が下がりますが、病気との戦いに勝っていなければ、薬の作用がきれるとまた熱が上がります。
　昔から麻疹（はしか）に解熱剤を使うと「内攻する」（悪くなる）と言われていましたが、それが正しかったのです。インフルエンザでも、デング熱でも悪くなります。

３．発熱は身体に有利な反応なのです。
　①体温が上昇すると、細菌やウィルスの増殖が抑制されます。36℃でのウィルスの繁殖を 100とすると、39℃では３％程度に減りますし、細菌も１３～１５％に繁殖が減ります。
　②細菌やウィルスと戦う力（細胞免疫）が活発になります。白血球の働きが活発になり、移動性が増し、食作用が亢進します。
　③免疫の働きを促進させ、37℃よりも39℃の方が、リンパ球のＴ細胞（細菌やウィルスと戦う）が増殖し、活性化します。Ｂ細胞（抗体を作る）も活性化します。
◇こうして熱は、人間の身体が病気に対抗する働きから出ているのであり、熱自体にウィルスや細菌の感染から回復を促進する作用があります。だから抵抗力のない新生児、未熟児や高齢者では、肺炎でも熱が出ないことがあります。

４．熱による不利な作用はどうか。
①体内温（深部温）の上限は41.5℃であり（皮膚温は41.1℃）、42℃をこえると死に至
る危険があります。しかし体温調節機構がこわれない限りそこまで上昇しません。そこ
まで上昇するのは、熱射病(熱中症)と脊髄損傷などです。脳炎では行きません。
②熱によってひきつけるのは、子どもの内の１割程度で、その３分の２は１回で終わり
ます。繰り返しひきつける場合には、ひきつけ止めの薬を使います。
③よく高熱で脳がやられると言いますが、それは間違いで、子どもは脳炎、脳症、髄膜炎などの病気が起きやすく、起きていたのを見落とされていたために、「熱が下がったら脳がやられていた」などということになるのです。小児科専門医では見落とすことはまれですから、子どもは必ず小児科専門医にかかりましょう。
　大人では、そういうことはありませんから、熱が出てもあわてず、一晩くらいは様子をみても構いません。熱よりも全身状態で、それが悪ければ医者にかかりましょう。
　熱があっても、元気が残っていれば急ぐ必要はありません。

５．インターロイキン１など
（内因性発熱物質とかサイトカインという）の作用
① 神経内分泌系の反応
　インターロイキン１などの作用で、副腎皮質ホルモン、β
エンドルフィンのほか４種類のホルモンが分泌されます。β
－エンドルフィンはハイな気分になるホルモンで気持ちがよくなります。他のホルモンは発熱を抑制する働きをしています。
② 細菌感染に対する多様な液性反応が起きます。
血中の鉄濃度の減少（細菌の発育抑制）、ＣＲＰやフィブリノーゲンなどの蛋白が合成されます。
③ Ｔ細胞（細菌やウィルスと戦う）から、Ｂ細胞（抗体産生）、ＮＫ（ナチュラルキ
ラー）細胞（異常細胞を破壊する）などの免疫反応がひき起こされ、免疫グロブリン産生も促進されます。
　④行動上の反応
　睡眠、食欲不振、活動低下、抑うつ状態などが起きます。
④ プロスタグランジンの合成
　骨格筋でのプロスタグランジンの産生が増加し、蛋白分解が促進されます。これが筋肉痛の原因の一つと見られます。プロスタグランジンは白血球を増加させたり、設定温度を上昇させる時に関与しています。

６．解熱剤は病気の回復を遅らせる。
　解熱剤で熱を下げることは、まだ病気に勝っていないのに、病気と戦う人間のからだの働き（上記３．と５．）を抑えてしまい、体内でのウィルスや細菌などがどんどん増殖し、活動を活発にしますから、身体にとってマイナスになり、かえって病気が長引きます。下熱剤を使うと一時的に熱が下がりますが、薬がきれるとまた熱を上げて一生懸命病気と戦い、熱を下げている時間以上の時間、病気が長引くことになります。

７．熱が出たら、どうするか。
　熱は、病気の徴候の一つで、何らかの病気にかかったことを表現しているのですから、放置してはいけません。しかし、あわてることもありません。
①まず、熱の原因を確かめることです。熱の原因の９割は、上気道炎またはかぜ症候群、(いわゆる「かぜ」)から来ています。
　それを確かめるには、まず咳、鼻水が出ているか、のどの痛みがあるかを聞くか注意して見ましょう。それからできれば、口を開けて「アーン」と言わせてのど（咽頭）と扁桃を見ましょう。そこで、咳や鼻水があったり、のどの痛みがあるかまたは、のどや扁桃が赤くなっていれば、広い意味での「かぜ」にかかったから熱が出たのだと考えて良く、一日くらいは様子を見てもよいです。

②熱が出たが、「かぜ」の症状がない時には、他の症状が出ているか探しましょう。
口の中が痛くないか、どこかに湿疹や水疱が出ていないか、耳の中や、耳の下を痛くないか、おしっこが近いかおしっこの時に痛くないか、吐いたり下痢をしたりしていないか、傷や化膿している所はないか、リンパ節がはれていないか、いろいろ見て下さい。
　症状があれば、その病気のための熱ですから心配はありませんが、薬を飲むと早く治る病気と、特効薬がなくじっと治るのを待つしかない病気とありますから、医者にかかって診断を受けて下さい。元気があれば、あわてることはなく、夜熱が出ても、翌朝医者にかかればよいでしょう。
③熱が出たが、どうしても他に症状が見つからない場合、６ヶ月過ぎの乳児では突発性発疹症があります。元気がそれ程落ちないのが特徴です。夜になってしまっていたら、元気があれば、翌朝かかればよいです。例外は新生児と乳児早期(6か月未満)の熱ですが、診てもらう医者も小児科専門医でなければいけません。
④ 乳児早期（生後６か月未満）でなければ、子どもが熱を出しても元気があれば、様
子を見てよいですが、熱が下がらなければ３日目には必ず医者にかかりましょう。熱が５日も続いたら、検査や、場合によったら入院が必要になることもあります。これは大人でも同じです。三日異常続く発熱は、その原因を確かめなくてはいけません。

　生後３～４ヶ月の３８℃を超えるときは、必ず小児科専門医にかかり、検査が必要なことがあります。白血球数とＣＲＰで、その検査で軽い病気か、重い病気が判ります。
　高齢者でも同じです。やはり、白血球数とＣＲＰで、重症度を判断します。
　白血球の方が、先に反応します。というより、四六時中変動しています。傷があったり、軽いかぜでも反応します。微生物と闘う最前線で働いているのです。
⑤人間には、免疫以前に、体の外界との接点で、多くの微生物が共棲していて、外来の微生物と闘ってくれています。だから無菌にしなければいけないと思わないで下さい。
　ここで、まず外来の細菌やウイルスを排除します。そこを突破されると次の防御機構が働きます。だから、最近は傷をしても消毒ではなく、まず洗浄です。洗い流すことが第一です。
　それをしても、最近やウイルスが体内に入ると、まず自然免疫が働き、それを突破されると適応免疫が働きます。
この段階で白血球が増え、ついでＣＲＰが上昇します。血沈も遅れて上昇します。血沈で判ることもいろいろありますが、今はしなくなりました。
　これらの働きで、病気に勝つと自然に熱は下がります。病気の程度によって、熱を出さずに戦いに勝てば、熱はでません。
　また、体内に常在している細菌でも、時々免疫力が落ちたり、常在している場所からしていない場所に入ると、病気を起こすことがあります。
⑥熱は、解熱剤で下げるのではなく、なぜ熱が出たのか、熱の出た原因となる病気の診断をすることが大切です。解熱剤で一時的に熱を下げると、病気の診断を誤ることがあ
りますから、解熱剤を使わないで下さい。その上、解熱剤には重大な副作用もあり、できるだけ使わないで下さい。

病気になった時に（１）安静と栄養は必要か。

病気になった時に（１）

　病気になった時に皆さんはどうしていますか。
　私は医者になった時から、そのことを考えて、病気の予防を考えてきました。
　どうしたら病気にならずに済むか。　そこから、「人はなぜ病気になるか」と考えました。５０年かかってその結論が出ました。

　その結果、どうしたらよいかも決まります。もちろん、仮説は３０年前に建てて、免疫学、遺伝学などの進歩により、それが証明されたので、公言してもよい、批判されてもその根拠があると思い、それを発信すべくここに載せました。将来的にはまとまった本にしたいのですが、そうすると難しい本になりそうなので、とりあえず、
　　　　　　　　皆様の指針になればと思います。以前勤めていた吹上共立診療所で実践し、それが正解であることを確かめました。

　　　　　　　　　　　子どもが病気になった時に　　　　　　　　　　　　
☆　こどもが病気になった時に、どうしていますか？
　薬をいやがらずに、上手に飲みますか？　一人で飲めますか？
　大きい子は、錠剤が飲めますか？　粉薬の飲み方を知っていますか？
　目薬を上手にできますか？　　点鼻薬を上手につけられますか？
　ぬり薬（軟膏、クリーム類）は、１日３回、すりこまずにつけていますか？
　診察の時に上手にアーンとのどを見せられますか？

☆　こどもが病気になった時に、親の都合で考えて、こどもの気持ちを無視したり、いやがるのを無理じいしたり、してはいませんか？
　どんなこどもでも、生れつき、薬や目薬や注射や頭を洗うのが、嫌いなこどもはいません。いやがるのを無理にやろうとするから、嫌いになります。

　　こどもは、どんなことでも少しは、がまんをしてくれます。しかしその時間が短いので、すぐいやになってしまいます。がまんしているわずかの間に、すばやくするしかありません。いやになったらやめて下さい。「あともう少しだから」と無理じいした時から、まるで敵にでも出あったように嫌いになり、少しのがまんもしてくれません。

☆無理やりこどもをおさえつけてする医者には、こどもを連れて行かない方が、賢明です。信頼していなければ、薬も効きませんし、こどもに恐怖心をもたせるような医者は、本当は医者失格です。それを、二度とかからないことで、そのお医者さんに教えて上げて下さい。診療所に来て、医者の顔を見たら、それだけでこどもが元気になるような、医者にかかりましょう。
　　　以下、こどもについての話ですが、その精神は大人でも同じです。

☆☆こどもが病気になった時に、することは
　　本当は、自然に、子どもが気持ちがよくなるように、していればよいのです。いろいろな俗説が、はんらんしていますから、迷わないで下さい。「安静、保温、栄養」は不要です。

　①安静
　安静にさせる必要はありません。安静が本当に必要な時には、こどもはじっと静かにしています。むしろのびのびさせた方が回復が早いのです。
　もちろん戸外での運動や遠出はさけましょう。家の中にいれば、普通の生活でよいです。じっと寝ている必要はありません。庭やベランダ程度なら、出てもよいです。
　庭から外へ出ると、極端に運動量がふえてしまうから、やめましょう。学校へ行くのも、家で跳ね回っている時の倍くらいの運動量になりますから、本当に元気になってから登校しましょう。
　小学校の高学年や中学生になると、具合が悪いのをがまんしたり、頑張ったりして、無理をして動くので、休ませるのです。こどもにはその心配はありません。
　大人でも、疲れたら休むことと具合が悪いのに動かないことを、守ることが大切です。
　こどもの肝臓病と腎臓病（高血圧のない場合）で、安静を守らせても、自由にさせても、回復に違いは無いという結果が、今から５０年以上前にアメリカで出ています。
　必要なことは、こころの安静です。こころの安静とは、楽しいことで、頭の中を一杯にしていることです。いつも心地好くしていることが、回復を早めます。

　②保温
　かぜをひいたからと言って、暖かくすることはありません。寒い時には暖かく、暑い時には涼しく、いつも気持ちよくして上げれば、良いのです。
　　赤ちゃんの場合には、胸や身体の肌を触ってみれば、わかります。冷たければ、寒いのだし、ぽかぽかしていれば暖かいのです。暑ければ肌も熱くなっています。汗ばんでいたら着せすぎです。汗をかかない程度に暖かくすればよいのです。

　③栄養
　「栄養をつけなくては」と思う必要もありません。今のこどもたちには、特殊な状況に置かれた子以外は、まず、栄養失調の子はいませんから、水分だけで１～２週間は体力がもちます。やせていても、栄養失調ではありません。やせているだけです。食欲のない時に、無理に食べさせないで下さい。第二次世界大戦直後のような、餓死者のでた時代はもうすぎました。今は飽食の時代です。
　　病気から回復する時に、食欲が出てきます。その時に食べることで、やせた分もすぐ取り戻します。

　④お風呂
　上手に入れれば、お風呂に入れても構いません。入院しなくて済む病気で、お風呂に入っていけない病気はありません。但しお風呂の入り方が問題なのです。でも嫌がる時には、入れないで下さい。
　　　　その他、詳しいことは「お風呂の入れ方、入り方」、「こどもの熱の話」、「こどもの薬の上手な飲ませ方」、「ぬり薬の使い方」などをお読み下さい。


　これから続きを載せていきます。高齢者も子どもと同じです。
　人は、生まれて四本足になり、長じて二本足になり、年を取って三本足になるというのは、昔から言われていることですが、年を取ると子どもへ帰っていきますから、子どもと同じに考えて下さい。
　これが小児科医が見た高齢者です。認知症になった時に、精神科医小沢勲さんが、内科医杉山孝博さんが、良いことを言っていましたが、小児科医出身の私がみたら、高齢者が可哀そうになりました。介護者が優先でいろいろと決められていきます。子どもと同じに扱われていました。
　と同時に、子どもも一人前に扱って下さい。お年寄りも子どもも、一人の人間です。その人権を守って下さい。
　子どもに対する親の懲戒権が民法にあることを知りませんでした。すぐ廃止しましょう。