multiple myeloma junior summit という研究会に参加してきました

こんばんは

 

本日はmultiple myeloma junior summit という研究会に参加してきました。

10～15年目の若手を集めて骨髄腫の治療方針などに関して検討会などをするような企画でした。もちろん、大御所の先生方の講演や指導もあります。

 

参加していろいろ思うところはありましたし、楽しかったです。ただ、ふと思うことは・・・・

 

「しゃべりすぎた（汗」

 

質問も半分くらいに抑えていましたし、自分ではセーブしていたつもりですが・・・・

 

フロアーからの質問など、かなり僕がしゃべっていたような（汗

 

で、日曜日を終日使用したこともあり、帰りに街中で妻と娘にケーキを買って帰りました。桃のショートケーキです。

 

「桃食べてみる？」

と娘にいったら、おいしかったらしく

「もも、もも」と言っておりました。その後も初めてではないかという言葉をいっぱいしゃべっておりました。

 

父としてちょっと喜んでおりますｗ

では、明日からまた頑張ります

 

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医師わいせつ行為は本当か？：病院の反論を見て思うこと

こんにちは

 

また、台風が来ていますね。それに伴い、雨で病院への行き帰りで、かなり靴がぬれました（汗

今日は病棟のバックアップをしておりました。もちろん、まだバックアップ中ですが、自宅待機しております。

 

丁度、帰りがけに他の病院から電話がありましたが、とりあえずその病院で初期対応をしてもらって、必要があれば月曜日に外来受診させるように言いました。まぁ、来たら僕が対応します。

 

さて、今一番気になる記事はこちらです

診察装い、女性患者にわいせつ行為の疑い　外科医の40歳男逮捕

http://headlines.yahoo.co.jp/videonews/fnn?a=20160826-00000368-fnn-soci

フジテレビ系（FNN） 8月26日(金)8時38分配信

女性患者に診察を装って、わいせつな行為をした疑いで、外科医が、警視庁に逮捕された。
外科医の関根 進容疑者(40)は、東京・足立区内の病院で、右胸の手術を受け、全身麻酔から目覚めかけていた30代の女性患者に対し、「傷口を見ます」と診察を装って、胸をはだけさせ、わいせつな行為をした準強制わいせつの疑いが持たれている。
関根容疑者は、その場から立ち去っていたが、女性の体から、関根容疑者の唾液が検出されたことから、警視庁は、犯行を特定した。
調べに対し、関根容疑者は、容疑を否認している。

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で、これに対する病院側の反論はこちら

http://yanagihara.kenwa.or.jp/statement.html

一部抜粋します

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（略）

Ａ氏は満床在室の4人部屋におり、術後の経過観察に看護師が頻回に訪床する病床にいた。多くの目がある環境の中でＡ氏の供述の様な事が誰にも知られず行われたとは考えられない。この様に当院として医学的、客観的に状況や経緯を検討し、その調査結果を警察に提示したにもかかわらず、警察は「Ａ氏の証言に信憑性がある」と判断して非常勤医師の逮捕にまで踏み込んだのである。この様なことが許されれば、今後、施術医師が術後診察に病室を訪れることを躊躇う要因ともなり、正当な医療行為に制約を付すことになりかねない。

以下、略

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僕たちも骨髄採取の際に全身麻酔で手術をします。麻酔から覚めてきて意思の疎通ができるようになれば、人工呼吸器から離脱して病室に戻ります。

完全に麻酔から覚めるのは術後数時間というところだと思います（昼前に病室に帰宅して、しっかりされてくるのはボランティアであるドナーさんでも２時とか３時）。

 

病院側のコメントを見た限りでは「警視庁は犯行を特定した」と記載がありますが、どうも信用ができないのですよね。

 

常識的に４人床の病室で、他に３人の患者さんがいる中で麻酔がかかっているからと言って、そのような行為をするとは思えないのですが（汗

 

病院側のコメントに記載がありますが、かなり大きな問題だと思います。現在フェイスブックなど様々なメディアを通して、この情報が拡散していますが、全国の医師がこの情報に触れていますし、危機感を感じています。

 

もし、これが病院側のコメント通りであれば、麻酔がかかっている間は「医師」が様子を見に行くことはないかもしれません。大野病院の事件では「産科医」が予測不能の状況に対し、「予測できたはず」と救命できなかったことを問題視したために、全国で産科離れが加速しました。

 

今回の件がある程度はっきりし、警視庁が全国の医師にわかるように示さなければ、また同じようなことがおこるかもしれません。

 

女性の体から唾液が検出されたと書いてありますが、どこから検出されたのでしょうか？

この問題に関しては警視庁の動きを常に見ておきたいと思います。

 

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P.S

過去にもわいせつなことを行い逮捕された医師はいましたが、基本的に診察室など他者がいないところなんですんなり受け入れましたが、今回のはどう見てもおかしいような気がします。

たぶん、かなり大きな問題になると思います

ありがたい言葉：いろいろ声をかけていただき、ありがたい限りです

こんばんは

 

来月には異動ということもあり、いろいろな整理に時間をかけている最近です。そんな中いろいろとよくお話をする他の診療科の先生方から

「先生に異動して欲しくない」

「先生が異動したら、血液内科は困るでしょう？」

「え、大学に残らないの？」

など、いろいろとありがたいお言葉をいただいております。そういってもらえますとうれしい限りです。今まで役に立っていたのだな～と自分なりに思ってしまいました。

 

他にも近隣の病院で直接知っている先生や、患者さんを介して存じ上げた先生からもメールやお手紙をいただきました。ありがたい話です。

 

まぁ、かといって異動がなくなるわけではないので、淡々と準備をしております。

 

これからいくつかの仕事をしようと思っています。やり残しがないように頑張りたいと思います。

 

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制御性T細胞を抑制し、転移巣も消す治療に関して：素晴らしいアイデアだと思います

ついでにもう一つ

 

一つ記事を紹介します。

がん細胞の周辺に存在する「抑制系免疫細胞」はTregを中心に免疫抑制系の単球などいくつか知られておりますが、Tregを抑える研究に関してです。Tregすべてを抑えますと自己免疫疾患を起こさないように頑張っているリンパ球まで抑制してしまうのですが、今回攻撃するのは癌の周辺に集まっている「呼び集められた」Tregだけという話です。

 

＜がん光治療＞転移に効果　免疫機能を活性化

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20160818-00000010-mai-sctch　

毎日新聞 8月18日(木)7時0分配信

　がん細胞を免疫の攻撃から守っている仕組みを壊し、がんを治す動物実験に成功したと、小林久隆・米国立衛生研究所（ＮＩＨ）主任研究員らの研究チームが１７日付の米医学誌サイエンス・トランスレーショナル・メディシンに発表した。１カ所のがんを治療すれば、遠くに転移したがんも消える効果があることが確認され、チームは「全身のがんを容易に治療できる可能性がある。３年程度で治験（臨床試験）を始めたい」と話す。

　がんが生体で増殖し続けるのは、がんの周りに「制御性Ｔ細胞」という細胞が集まり、異物を攻撃する免疫細胞の活動にブレーキをかけて守っているためだ。

　チームは、制御性Ｔ細胞に結びつく性質を持つ「抗体」に、特定の波長の近赤外光を当てると化学反応を起こす化学物質を付け、肺がん、大腸がん、甲状腺がんをそれぞれ発症させた計７０匹のマウスに注射。体外から近赤外光を当てた結果、約１日で全てのマウスでがんが消えた。光を当てた約１０分後には制御性Ｔ細胞が大幅に減り、免疫細胞「リンパ球」のブレーキが外れて、がんへの攻撃が始まったためとみられる。

　さらに、１匹のマウスに同じ種類のがんを同時に４カ所で発症させ、そのうち１カ所に光を当てたところ、全てのがんが消えた。光を当てた場所でがんへの攻撃力を得たリンパ球が血液に乗って全身を巡り、がんを壊したと考えられる。

　生体内の免疫機能が活発になると、自らの組織や臓器を攻撃する「自己免疫反応」が起きて障害が出る恐れがある。肺がんなどの治療に使われる免疫の仕組みを利用した最新のがん治療薬では、自己免疫反応による副作用が報告されている。研究チームが、異なる種類のがんを発症させたマウスで実験した結果、光を当てたがんだけが小さくなり、臓器にも異常はなかった。今回の方法は、光を当てた場所のがんを攻撃するリンパ球のブレーキだけが外れ、他の組織や臓器は攻撃しないことが確認された。

　小林さんは「転移があっても効果的に治療できる方法になると期待できる」と話す。【永山悦子】

　【ことば】制御性Ｔ細胞

　生体内に侵入したウイルスなどの異物を排除する、免疫反応を調整する細胞。免疫が働き過ぎないように抑える役割を担っている。この細胞が機能しないと、自らの細胞や組織を異物とみなして攻撃する関節リウマチや１型糖尿病などを発症する。坂口志文・大阪大特任教授が発見し、ノーベル賞の登竜門とされるガードナー国際賞などを受賞している。

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むかし、Tregを抑制するモガムリズマブをうまく使ったらがんを効率的に排除できるのではないかと思っていましたが、「免疫のブレーキ」を全身で外すというのは諸刃の剣でしかありません。

 

今回は実際には体中には「Treg」に引っ付くだけで「活性化」させなければ無害というわけですね。で、がん細胞の周辺にいる「集められたTreg」を抑制することで、腫瘍への攻撃が活性化する。一度「この癌をやっつける」と記憶しておけば、他の部位にも抑制する効果が出るかもしれません。

都合よく考えると「大きな塊」がある（臨床上転移と分かるレベル）ならば、光を当ててTregをつぶせばよくて、臨床上はっきりしないレベルならばほっといてもそれほどTregもいないから、活性化したリンパ球が十分攻撃できるということかもしれません。

 

僕も腫瘍免疫の研究をしたい人間だから気になって・・・（今やっていることは全然違いますけど）

明後日、論文を確認しますが…ちょっと気になったのでご紹介だけ。

 

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外来終了のカウントダウン

こんばんは

 

もう8月も終わりですね。もうすぐ異動になりますので、外来の患者さんたちにその旨を説明して過ごしております。ただ、ちょっとびっくりしたことが

 

患者さんから

「先生が異動するなら、他の病院に紹介してください」

と言われたり…（汗

「さっき出てきた患者さん、先生が転勤するって泣いていましたけど、やはり異動ですか」

と言われたり…（汗

 

悪いこと言って泣かせた覚えはないぞ～

なんか、悪い医者みたいだからやめてくれ～

 

そういう話と関係なく・・・

「ついていきます」

といった患者さんが10名を超え…（汗

 

と、いろいろ苦労をしております。

 

「たぶん、かなり遠くに行くので無理です」

と、納得していただくのに余計な時間がかかったり・・・

 

まぁ、僕じゃなくても主治医が交代するのは嫌なのが当たり前ですし（もう一度人間関係作るのは大変ですから）、「しゃべりやすい」という患者さんや家族のイメージがあるようですから・・・・しょうがない。

 

「他の先生に代わるなら、先生と同じように話しやすくて、経験も豊富な先生がよいのですが・・・」

と言われ、

「経験が豊富な先生は大勢いますが、話しやすいかどうかと言われたら何とも・・・。自分で言うのもなんですが、血液内科の中では僕が多分一番話しやすい医者じゃないかと（汗」

とか、いろいろと困っております。

 

患者さんへの説明も長くなりますしね。十分な説明をしておいて引き継いでおきたいと思っていますし、11月くらいから外来を始める後輩には負担を少なく、できれば判断があまり必要ないようにしておきたいし・・・。

 

少し地方で過ごした後は、どこかの大学病院かある程度の大きな病院で血液内科医として過ごせたらと思っています。

 

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若手血液内科医で旅行に行ってきました

こんにちは

 

先週の土日はコメントの返信も記事の亢進もできずに申し訳ありません。土曜日は医局内で2歳児を持つ3家族でお食事会をしておりました。思った以上に遅くなったこともあり、その日はそのままになってしまいました。

翌日は娘の写真撮影などがありドライバーをしていたのですが、体調がすぐれず、ぐったりしておりました。家に着いたら38度以上だったので、すぐに寝てしまいました。

 

その後は体調不良ながら飲み会が続き（火曜日：アメリカに留学に行く友人と）（水曜日：血液内科の歓送迎会）、更新できておりませんでした（汗

 

この土日は当大学の血液内科で10年目前後の医師（9～13年目）4人で、伊豆に旅行に行ってきました。1人が8月上旬で大学を去り、僕も来月で大学を去るので、記念に残るように旅行をしました。幹事をしてくれた先生に感謝をしておりますが、非常に良い旅行で2日間楽しく過ごすことができました。

 

今後4年に1回、オリンピックの年に同じようにみんなで集まって旅行をしようという話になりました。

 

まぁ、僕は別の病院にいると思いますし、他のメンバーもそれぞれの道を歩んでいると思いますが、4年に1度でも集まることができれば本当によいと思います。

 

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東京都知事選挙は小池氏の勝利：妥当なところか・・・

おはようございます

 

一昨日はうちの娘の2歳の誕生日でした。料亭で誕生日パーティをしたのですが、親戚の1つ下の子と元気に走り回っておりました。このまま元気に育ってほしいと心から願っております。

 

昨日は病棟バックアップをしておりまして、帰ってきてblogのコメントに返信を始めたらすぐに呼び出されました。中途半端な状況になり申し訳ありません。

 

ちなみに呼び戻しがあったのは、昨日の朝病棟にいった時点で「患者さんと家族に話をする必要がある」と僕が感じた方が3名いて、その方の家族が来たらすぐに呼ぶように言っていたからです。

 

結局、確実に「この時間に来る」というのはないのですよね。病院から電話があったりすると、当然身構えるわけです。そうすると準備その他で時間がいつもよりかかるのはわかるのですが、なかなか「医師にも家庭があったりするのよ～」ということを考える余裕はなく、予定の時間をだいたいオーバーするという。

 

もちろん、「急いできてくれ」と言えば、すぐに来てくださるのだろうと思うのですが（緊急ではない状況でまずお呼びしていますので・・緊急事態になる前に）。

 

こんな風に先手先手を打てば、病状が悪化する前にどうにかできると思うのですが・・・・。

 

昨日と言えば「東京都知事選挙」、小池さんの勝利で終わったようですね。

都知事に小池氏＝女性初、増田・鳥越氏に大差【都知事選】

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20160801-00000002-jij-pol

時事通信 8月1日(月)0時28分配信

　舛添要一前知事の辞職に伴う東京都知事選が31日投開票され、無所属で新人の小池百合子元防衛相（64）が、増田寛也元総務相（64）＝自民、公明、こころ推薦＝、野党4党統一候補でジャーナリストの鳥越俊太郎氏（76）＝民進、共産、社民、生活推薦＝ら無所属や諸派の新人20人を破り、初当選を果たした。初の女性都知事として、混乱した都政の立て直しに取り組むとともに、2020年東京五輪・パラリンピックの開催準備を急ぐ。
　確定投票率は59．73％（前回46．14％）だった。
　小池氏は自民党前衆院議員で、同党の制止を振り切って出馬。政党や組織に頼らない「しがらみのなさ」を前面に打ち出し、増田、鳥越両氏との三つどもえの争いを制した。与党は10日の参院選で大勝した直後に水を差された格好だ。野党側は「保守分裂」の好機を生かせず、民進党では共闘路線の反対派が勢いを増す可能性がある。
　小池氏は豊島区内の事務所で、都議会との関係について「都民のために何をすべきなのかを最優先に考え、政策の実現のために連携を取りたい。ただ混乱というのではなく、都民優先で考えれば、おのずと答えが出てくる」と述べた。
　小池氏は選挙戦で、都議会最大会派の自民党との対決姿勢をアピール。舛添前知事の高額な海外出張費や公用車の私的利用などの公私混同問題に多くの批判が寄せられたことから、都政の透明化や行財政改革を訴えたほか、知事報酬の半減などを公約に掲げた。
　増田氏は、自民、公明両党の支援を受けた組織的な選挙戦を展開。官僚OBで岩手県知事も務めた豊富な行政経験を訴え、都政の信頼回復を呼び掛けたが、小池氏との保守分裂が集票に大きく影響した。
　鳥越氏は、都知事の立場で脱原発や憲法改正反対を訴える姿勢を強調。告示直前、支持層が重なる元日弁連会長の宇都宮健児氏（69）が出馬を取りやめ、候補一本化が実現したが、及ばなかった。
　今回の都知事選には過去最多の21人が立候補。選挙戦では舛添氏、その前任の猪瀬直樹氏と2代続けて都知事が政治とカネの問題で辞職したのを受け、知事の資質やクリーンさがテーマとなった。政策面では、待機児童の解消や東京五輪への対応などが論点となった。
◇東京都知事選当選者略歴
　小池　百合子氏（こいけ・ゆりこ）カイロ大文卒。ニュースキャスターなどを経て92年参院議員に初当選。93年衆院議員にくら替えし、環境相や防衛相を歴任。都知事選出馬に伴い連続8期目の衆院議員を失職。64歳。兵庫県出身。当選1回。

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こんなことを言うと「後出しじゃんけん」みたいですが、妥当なところで落ち着いた印象がします。流石に鳥越氏は厳しいと思いましたし（最初から政策などよくわかっていない印象が強かった）、増田さんの印象は知名度が低いというよりも「悪い意味での知名度」が都知事選出馬により広がった感じがしました。

小池氏の場合は、新しい風が吹く印象がありましたので、この3名の中ではよいかなと僕も思いました。東京都民ではないので投票には関係ありませんが。

 

今週は病棟当番をするので、若干忙しくなるかなと思っております。

 

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