新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行によって「体外式膜型人工肺（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）」という超専門的な言葉が市民権を得たようで、コンビニ前にたむろしている高校生からECMOなんていう言葉が出ると、思い切り引いてしまいます(゜ロ゜;)。最近ではあまり話題にのぼりませんが、春先は重症患者が増えて日本のECMOが足りなくなるのでは、などというような話がワイドショーまで賑わせていたのは記憶に新しいところです。
実際に重症な患者さんでECMO装着が必要な方は一定数おられ、海外ではECMO装着患者の死亡率が90%、などという報告もあって皆戦々恐々としていた訳です（Henry et al. J Crit Care 2020; 58: 27–28など）。この論文はExtracorporeal Life Support Organization（ELSO）の国際レジストリーに登録されているECMO装着COVID-19患者の予後を検討したものです。Primary outcomeはECMO開始から90日の時点における院内死亡を解析したものです。
2020年1月16日から5月1日までにELSOレジストリーに登録されたECMO装着COVID-19患者のうち、データがそろっていない患者をのぞいた1035名について解析を行っています。年齢の中央値は49歳（IQR 41－57）、男性が764人（74%）で、70%に何らかの併存症がありました。患者のうち819人（79%）はARDSの状態、301人（29%）は急性腎障害、50人（5%）は急性心不全、22人（2%）は心筋炎を呈しました。合併感染387人（37%）に見られ、黄色ブドウ球菌が最も多いものでした。ECMO開始時（6時間以内）のPaO2:FiO2の中央値は72 mmHgでした。978人（94%）がvenousvenous（VV） ECMOでした。
結果ですが、588人（57%）は生存退院し、うち311人（30%）が自宅あるいはリハビリ施設に退院でした。死亡例は380人（39%）で、ECMO開始から90日の時点での累積在院死亡率は37.4%（95% CI 34·4－40·4）でした。このうちARDSと診断された患者の死亡率は38.0%（95% CI 34·6–41·5）でした。死亡率に有意な地域差はありませんでした（p=0.18）。層別解析では高齢者（16－39歳に対する70歳以上のhazard ratioは3.07）、急性腎障害（HR 1.38）、免疫不全状態（HR 2.04）、ECMO前の心停止（HR 1.92）などが有意なリスク因子でした。一方性別、BMI、人種などは死亡率と有意な相関を示しませんでした。
ということで以前報告があったよりは死亡率は低いようですε-(´∀｀*)ﾎｯ。興味があるのは非COVID-19のARDS、急性呼吸不全のECMO装着患者における死亡率と比較してどうか、なのですが、ECMO to Rescue Lung Injury in Severe ARDS（EOLIA）trialではECMOグループで60日死亡率が35%、非ECMO群で46%とのデータが報告されています（Combes et al., N Engl J Med 2018; 378: 1965–75）。このことから考えると、本国際レジストリーからは、COVID-19患者でECMO後の予後が特別に高いというわけではなさそうです。春先の異常に高い死亡率の報告は何だったのでしょうか。。
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