論文名：Angiostrongylus cantonensis Is an Important Cause of Eosinophilic Meningitis in Southern Vietnam
著者名：Angela McBride et al
雑誌：Clin Infect Dis.2017 June 15;64:1784-
要旨：ベトナム南部の第三病院のCNS感染症患者1,690人で、Angiostrongylus cantonensis(広東住血線虫)が好酸球性髄膜炎55例の67.3％を占めることを証明するために、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）を利用した。PCR陽性患者は、病気の持続時間が（病期が）長く、意識が低下し、末梢血好酸球増加に関連していた。
本論文から得られる知見：
広東住血線虫（または、ラット肺虫）は世界中の好酸球性髄膜炎(EM)の感染症の大部分を占める。広東住血吸虫(A.cantonensis)は、東南アジアや太平洋諸島に特有だが、近年多様な場所から症例報告がされている。最終的な宿主は、ラットだが、人は軟体動物中間宿主体（たとえばカタツムリ）の直接摂取でも頻繁に感染を起こす。特徴的な好酸球性反応は、寄生虫の幼虫がヒト宿主の中枢神経系(CNS)で死んだ時に起こる。診断は、通常、脳脊髄液細胞数増加と疫学的なリスクにより推定されるが、医療施設によっては、補助的な血清学的アッセイも診断に使用できる。最近、広東住血線虫に関しては、PCRが開発されたが、臨床現場、特に資源が限られた環境では日常的に使用されていない。
現在までに、ベトナムからのヒトの広東住血吸虫の症例報告は8件しか報告されていない。今回の論文では、ベトナム南部のEMを有する69人の成人の臨床的特徴、広東住血線虫のリアルタイムPCR、治療、および院内転帰が提示されている。
2008年6月から2014年1月の間に1690人の患者がこの研究に登録され、ギムザ染色によるCSF好酸球数の結果は1000人で行われた。EMの診断基準を満たす69人の患者のうち、55人がCSFをPCRスクリーニングされた。A. cantonensisは37/55（67.3％）のCSFで検出されたが、G. spinigerum PCRでは陽性はなかった。
A. cantonensisのPCR陽性患者では、CSFサンプリング時の症状の中央値は14日（3-40日）であり、PCR陽性時の中央値サイクル閾値（Ct）は35.99（範囲31.43-40.00）であった。
臨床的特徴として、ほとんどの患者は、頭痛（n = 63, 96.9％）、発熱（n = 58, 84.1％）、および嘔吐（n = 39,62.9％）を示した。診察では、50人（72.5％）の患者が項部硬直（頸の硬直）を有し、20人（37.7％）は38℃以上の発熱を有し、9人（12.1％）の患者は脳神経麻痺を有した。影響を受ける最も一般的な神経はCN VIであった。入院時に9人の患者が深く昏睡状態にあった（GCS≦8）。A. cantonensis PCR陽性患者はより長い期間を有し、病気の中央値（中央値14日、四分位範囲（IQR）10-20対9日、IQR 5-14、P = 0.027）、PCR陰性患者よりも昏睡（7（18.9％）対0（0.0％）、P = .036）を示す可能性がある。 PCR陽性患者は末梢血好酸球（中央値15.0％、IQR 7.6-23.7対4.2％、1.1-16.3、P = 0.014）およびリンパ球百分率（中央値18.0％、IQR 11.3-23.4対10.2％ 17.6、P = .027）、PCR陰性患者よりも好中球百分率が低い（中央値56.6％、IQR50.1-69対67.9％、56.4-83.9、P = 0.018）。
成人のEMは、通常、軽度で自然回復し、今回の入院症例でも1人の患者しか死亡はいなかった。好酸球性髄膜脳炎で入院したタイの患者の症例シリーズは、昏睡状態で呈示した10/11人の患者が死亡したとの報告はあるが、私たちの設定では、昏睡状態の患者は予後の悪い可能性が有意に高かったものの、4/9は完全回復または部分回復のいずれかを達成した。このケースの患者のほとんどは、アルベンダゾールおよびコルチコステロイドで加療されたが、抗蠕虫剤の使用に関する決定的な証拠はない。Chotmongkolらは、EMにおける頭痛の持続期間を短縮するのにプレドニゾロン単独と比較して、14日間のアルベンダゾールとプレドニゾロンの追加の利点は見出していない。しかし、この研究は計画されたサンプルサイズに達していなかったことから、EMの最適な管理を指導するために、適切に動力を与えられた無作為化比較試験が必要と筆者は結論づけている。
筆者の結論として、南ベトナムでの成人の好酸球性髄膜炎において、広東住血線虫が多くの要因を占めることを初めてこの論文で示した。今後は、子供を含めて評価を行い、南ベトナムでの広東住血線虫の真の負担を評価し、この疾患の最適な診断および治療戦略を決めてゆく必要がある。としている。
著者名：Angela McBride et al
雑誌：Clin Infect Dis.2017 June 15;64:1784-
要旨：ベトナム南部の第三病院のCNS感染症患者1,690人で、Angiostrongylus cantonensis(広東住血線虫)が好酸球性髄膜炎55例の67.3％を占めることを証明するために、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）を利用した。PCR陽性患者は、病気の持続時間が（病期が）長く、意識が低下し、末梢血好酸球増加に関連していた。
本論文から得られる知見：
広東住血線虫（または、ラット肺虫）は世界中の好酸球性髄膜炎(EM)の感染症の大部分を占める。広東住血吸虫(A.cantonensis)は、東南アジアや太平洋諸島に特有だが、近年多様な場所から症例報告がされている。最終的な宿主は、ラットだが、人は軟体動物中間宿主体（たとえばカタツムリ）の直接摂取でも頻繁に感染を起こす。特徴的な好酸球性反応は、寄生虫の幼虫がヒト宿主の中枢神経系(CNS)で死んだ時に起こる。診断は、通常、脳脊髄液細胞数増加と疫学的なリスクにより推定されるが、医療施設によっては、補助的な血清学的アッセイも診断に使用できる。最近、広東住血線虫に関しては、PCRが開発されたが、臨床現場、特に資源が限られた環境では日常的に使用されていない。
現在までに、ベトナムからのヒトの広東住血吸虫の症例報告は8件しか報告されていない。今回の論文では、ベトナム南部のEMを有する69人の成人の臨床的特徴、広東住血線虫のリアルタイムPCR、治療、および院内転帰が提示されている。
2008年6月から2014年1月の間に1690人の患者がこの研究に登録され、ギムザ染色によるCSF好酸球数の結果は1000人で行われた。EMの診断基準を満たす69人の患者のうち、55人がCSFをPCRスクリーニングされた。A. cantonensisは37/55（67.3％）のCSFで検出されたが、G. spinigerum PCRでは陽性はなかった。
A. cantonensisのPCR陽性患者では、CSFサンプリング時の症状の中央値は14日（3-40日）であり、PCR陽性時の中央値サイクル閾値（Ct）は35.99（範囲31.43-40.00）であった。
臨床的特徴として、ほとんどの患者は、頭痛（n = 63, 96.9％）、発熱（n = 58, 84.1％）、および嘔吐（n = 39,62.9％）を示した。診察では、50人（72.5％）の患者が項部硬直（頸の硬直）を有し、20人（37.7％）は38℃以上の発熱を有し、9人（12.1％）の患者は脳神経麻痺を有した。影響を受ける最も一般的な神経はCN VIであった。入院時に9人の患者が深く昏睡状態にあった（GCS≦8）。A. cantonensis PCR陽性患者はより長い期間を有し、病気の中央値（中央値14日、四分位範囲（IQR）10-20対9日、IQR 5-14、P = 0.027）、PCR陰性患者よりも昏睡（7（18.9％）対0（0.0％）、P = .036）を示す可能性がある。 PCR陽性患者は末梢血好酸球（中央値15.0％、IQR 7.6-23.7対4.2％、1.1-16.3、P = 0.014）およびリンパ球百分率（中央値18.0％、IQR 11.3-23.4対10.2％ 17.6、P = .027）、PCR陰性患者よりも好中球百分率が低い（中央値56.6％、IQR50.1-69対67.9％、56.4-83.9、P = 0.018）。
成人のEMは、通常、軽度で自然回復し、今回の入院症例でも1人の患者しか死亡はいなかった。好酸球性髄膜脳炎で入院したタイの患者の症例シリーズは、昏睡状態で呈示した10/11人の患者が死亡したとの報告はあるが、私たちの設定では、昏睡状態の患者は予後の悪い可能性が有意に高かったものの、4/9は完全回復または部分回復のいずれかを達成した。このケースの患者のほとんどは、アルベンダゾールおよびコルチコステロイドで加療されたが、抗蠕虫剤の使用に関する決定的な証拠はない。Chotmongkolらは、EMにおける頭痛の持続期間を短縮するのにプレドニゾロン単独と比較して、14日間のアルベンダゾールとプレドニゾロンの追加の利点は見出していない。しかし、この研究は計画されたサンプルサイズに達していなかったことから、EMの最適な管理を指導するために、適切に動力を与えられた無作為化比較試験が必要と筆者は結論づけている。
筆者の結論として、南ベトナムでの成人の好酸球性髄膜炎において、広東住血線虫が多くの要因を占めることを初めてこの論文で示した。今後は、子供を含めて評価を行い、南ベトナムでの広東住血線虫の真の負担を評価し、この疾患の最適な診断および治療戦略を決めてゆく必要がある。としている。
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