欧州における市中発症中枢感染症の疫学：多国籍研究

論文名：The burden and epidemiology of community-acquired central nervous system infections: a multinational study
著者名：H. Erdem et al

雑誌：Eur J Clin Microbiol Infect Dis DOI 10.1007/s10096-017-2973-0

要旨：中枢神経系(CNS)感染症のリスクアセスメントには、起炎菌を予測することが重要。世界的な疫学としてはこれらのデータは乏しいため、2012年から2014年にかけて多国籍（欧州20カ国37施設）で市中発症CNS（CA-CNS）感染症の共同研究を行った。CNS感染症における起炎菌、起炎菌の診断方法の割合、CNS内における部位別の起炎菌の頻度、免疫抑制原因ごとの起炎菌の頻度、起炎菌ごとの合併症・後遺症に関して論文中にまとめた。

試験のデータ：37施設から2583人のCA-CNS感染患者が登録された。頻度の高い起炎菌は肺炎球菌（n = 206,8％）および結核菌（n = 152,5.9％）であった。感染の部位は、髄膜炎（n = 1292,50％）、脳炎（n = 208,8％）、髄膜脳炎（n = 888,34.4％）、髄膜脳炎（n = 1,0.04％）、化膿性頭蓋内感染症を有する患者は144人（5.6％）、 脳膿瘍（n = 97）、硬膜下膿瘍（n = 14）、硬膜外膿瘍（n = 31）、他の膿瘍（n = 2）、その他の症候群（n = 69）だった。予後は、477人(18.5%)に後遺症が残存し、227人(8.8%)が死亡した。1879人(72.7%)が完全治癒している。合併症は、頭痛（n = 38,5.5％）、脳神経関与（n = 92,3.6％）、認知障害（n = 70,2.7％）、持続性頭痛（n = 38,1.5％）、てんかん（n = 26、1％）だった。

本論文から得られる知見：
・起炎菌の頻度として高いものは、肺炎球菌と結核症だった。
・高齢者ではVZV、リステリア感染症が多い。
・免疫低下患者では、黄色ブドウ球菌およびリステリアが起炎菌となる。
・HIV陽性患者では、クリプトコッカスが起炎菌となりやすい。
・神経梅毒、神経ブルセラ症、神経ボレリア症、および中枢神経結核感染症は、慢性経過を示す傾向があった。
・リステリア、黄色ブドウ球菌、結核菌、および肺炎球菌は致死的だった。
・単純ヘルペスウイルス1型で後遺症の割合が有意に高かった。

※この論文中の定義
慢性中枢感染症（慢性経過）：症状出現から診断までの期間が4週間以上の場合を指している。
高齢者：65歳以上