ランクダウンして二上山に登って来ました

昨夜、「明日は葛城山に登るぞ！」と、決意していたのですが、今朝、配偶者に「前回の二上山登山、本当にヘロヘロだったよ。葛城山は無理なのでは？」と、諭されました。

葛城山って奈良県と大阪府の境界にあって、標高959.2mの大阪府の最高峰（最高地点は金剛山とあります？？） なのであります。京都市民がいつも見上げている比叡山848.3m よりも100m以上高いのであります。

奈良県は、1000m以上の山が目白押しでございまして・・・・

近畿地方の最高峰：八経ヶ岳：1915mを初め、奈良県南部は1500m以上の山が一杯あります。車で下りたところが1570ｍという大台ケ原駐車場もあります。奈良県、海は無いけど、山には恵まれて？います。

葛城山、私だと少なくとも2時間以上登り続けないといけません。二上山だと1時間強です。

自信が持てなくて、「二上山にしてくれる？」と、配偶者にお願いして二上山にランクダウンしてもらいました。トホホ

葛城山に比べると、標高半分程度、気軽に楽しく登れます。それ故でしょうが、今日の二上山、相当なまでに混雑していました。素敵な山ですし、登山路も開発されていて、トイレもしっかりあるので、人気があって当然だと思います。

雄岳の山頂付近にあるバードウォッチングポイントには、シジュウカラ、ヤマガラ、シロハラ達が顔を見せてくれました。常連さん達との会話も楽しめました。

春の二上山を楽しむことが出来ました。

葛城山にはもう登ることが出来ないのかもしれないとも思いましたけどね。

今日は、コンディション良くて、二上山には余裕をもって登れたし、降りることも出来たのですが・・・・葛城山だったらどうなのでしょうねぇ。

体力、ここ1年明確に低下しております。仕事もいつまで続けられるのやら。

多項目で分析しても、結局、やってみなければわからない！！ですよね。

出来るだけ迷惑を掛けない様に、何とかうまく引き継いでいきたいとは思っているのですが、難しいですねぇ。さて、どうなりますことやら！！！！！！

The Beatles - Hey Jude

ライブリモート会議

今日は第2水曜日。超音波検査の達人、K先生が月に一回来て下さる日なのです。色々な臓器の癌を見つけてくれる率が高くて、大人気なのですが、他では出来ない甲状腺エコーでもなんでも、部位かまわず検査していただけます。

女医のK先生、超音波検査の達人なのですよ。本当にすごいです。

大腸癌も何人も発見していただいているのですが、病院に紹介する時に「腹部超音波検査で大腸がんを疑いました。」と、書いても、なかなか信用してくれませんでした。

最近になって、K先生がそう言われるのなら、そうなのでしょうねと、近隣の病院は認めてくれるようになりました。

本当にすごい達人なのであります。

K先生の超音波診断検査の日は1ｹ月の間に診断に難渋した患者さんが押し寄せてくる日でもあるので、超音波の検査の結果で、色々な宛先に紹介状を書く日でもあります。

勿論、普通に水曜日ですから、元来暇ではない日なのではあります。そして、新型コロナ感染症も遠慮なく来られます。

今日は4人出ました。インフルエンザはゼロでしたが、新型コロナ、まだまだ終焉しそうにないですね。

私、重症のアレルギー性鼻炎患者です。今朝起きた直後から、鼻炎症状強かったです。いつもならビラノアを起床直後に服用するのですが、手許に見当たらなくて、仕方なく見つけたルパフィンを2錠飲みました。

ルパフィン、効き目はビラノア以上ですが、眠気を催すのが難点です。案の定、午前中の仕事は眠気の中で何とかこなしましたが、午後診まででした。

本日、偶然ですが訪問診療本日ありませんでした。それで、寝ました。1時過ぎから4時過ぎまでぐっすり3時間熟睡。とても気持ち良かったです。

その後、冴えた頭で夜8時までみっちり診療。8時半に帰着。すぐにリモート会議が始まりました。

在宅医療で悩みを抱える奈良と大阪の開業医7名のクローズドな会議です。

私、この会、すごく楽しみにしています。とてもとても忙しい月の前半の1日なのですが、得るものがとても多いネット会議なのです。情報交換は勿論なのですが、職場ではトップに立って、周囲に文句を言えない、孤立した立場に居ざるを得ない開業医同士の話し合い。同志7名、気心知れていますので。本当に嘘偽りない話が出来ます。これって大きな財産だと私は思っています。

23時になって、そろそろこの辺にしましょうねと話を終えました。話続ければ、夜が明けるまででも続いたでしょうけれどね！！

7人と言えば、7人の侍がありましたね。7人、ワイワイするのにちょうどいい数なのかもしれませんね。そんな意味でも、黒澤明監督は、見切っておられたのですね。

天才と言ったら簡単ですけれど、彼は素敵に地道に努力されていたのですよ。その努力の結晶が作品なのですよ。

The Beatles - Twist And Shout

何とも何とも素敵ですねぇ！！

長引く咳

風邪やインフルエンザ、新型コロナ感染後、発熱や鼻水、のどの痛みなどの症状は無くなったのに、咳だけが残っている。

特に寝ようとすると咳が出始める。咳が出だすと咳が咳を呼んで全く眠れなくなってしまう。

そんな経験ありませんか？

それ、感染後咳症候群（かぜ症候群後咳嗽） などと呼ばれる状態です。放置しておいてもほとんどは治癒しますが、数週間から数か月も咳が出続けることも多い困った病態です。

一般的な咳止めの薬は効かないことが多く、「市販の咳止めを使ったけれど効果が無かった。」とか、「処方された咳止めが効かなかった。」と訴えられる方が多いです。

感染後咳症候群（かぜ症候群後咳嗽）、風邪などの気道感染のあと、上気道や下気道に炎症が残っていて、過敏な状態が続いています。それで、温度変化や煙や乾燥などの小さな刺激で簡単に咳が出始め、咳が咳を呼び込んでしまう。

ですから、過敏になっている気道表面に直接炎症を抑え込むステロイドなどの薬を送り込む吸入療法など、気管支喘息の治療が有効なことが多いです。治りにくい咳のうちの多くの方は喘息系などの治療で何とかなります。ただ、1～2割程度、色々な薬を使ってもなかなか咳が改善しない難治性の方がおられます。

2022年4月、難治性慢性咳嗽に対する治療薬　リフヌアが発売されました。

こちらは感染後咳嗽のための薬というわけではありませんが、原因の如何を問わず、難治性の慢性咳嗽に対して咳をおさえるというものです。

上で述べたようにこれまで対応困難だった難治性咳に対応可能な新薬　リフヌア。

ただ、この薬、大きな問題があります。味覚異常の副作用が高確率で出現するのです。薬を中止すればほぼ味覚は回復するようですが、ちょっと使うのためらいますよね。私、まだ使ったことがありません。今度、発売元である杏林製薬に院内説明会を開いてもらう予定です。使うのはそれからですね。

Stevie Wonder Superstition

キス病

伝染性単核（球）症という病気があります。

文字通り、伝染する病です。

伝染を媒介するのが唾液なのです。

唾液を媒体とするので、主にキスを介して感染、「キス病」とも呼ばれます。

主な症状は、発熱、喉の痛み、リンパ節の腫れ、倦怠感、食欲不振などです。症状は数週間から数ヶ月続きますが、ほとんどの場合は自然に回復します。

と言うか、自然回復を待つしか方法が無いのです。抗生物質は全く役に立ちません。時に毒になるくらいです。

原因となるのはＥＢウィルス（エプスタイン・バーウイルス ）と呼ばれる病原体で、殆どの方が一生のいずれかの時期に感染するようです。

感染する時期によって病態が変わります。

年齢による発症率

• 乳幼児期：感染しても症状が出ないことがほとんど
  
  
• 学童期：軽度から中等度の症状が出る
  
  
• 思春期・青年期：典型的な症状が出やすい
  
  
• 成人期：重症化のリスクがある。

上記の様に、伝染性単核球症として典型的な症状が出るのは、10代から20代の若年層なのです。

先日の患者さん、20歳女性、3日前からの発熱、咽頭痛、右耳介後方の腫れ、強い倦怠感を訴え来院。咽頭痛は3日前に出現してから悪化の一途で、受診日には食事もできなくなっていたとの事でした。

喉を見ると、こんな感じで、両側の扁桃が真っ赤に貼れてクリーム色の苔状のものが一部その上を覆っていました。

高熱、扁桃の腫れ、白苔　まず溶連菌感染症を疑いました。それでストレップテストという溶連菌の検査をしたら、微かにラインが浮き出た（様に見えました）それで、溶連菌感染症と診断し、血液検査施行し、同時に有効な抗生物質の点滴を施行しました。

点滴しながら施行した抹消血液検査、白血球は予想通り12,600と上昇していたのですが、白血球の内容を見て愕然としました。増えているはずの好中球が増えておらず、単球が12.6％と増えています。あららららら、これは・・・・伝染性単核球症ではないの！！頸部を触診してみたら、リンパ腺がゴロゴロ腫大していました。

こんな風にね。（写真は患者さんのものではありません）

伝染性単核球症の疑いが強いです。食べられないなど重症感があるので、そして医療関係の学生さんで実習期間中だという事ですから、入院しちゃった方が良い様に思うのですがと提案しました。母子ともにしばし考えておられましたが、考慮の末、入院に同意していただき、母の運転する車で病院まで移動し、入院されました。この病気、全身疾患で舐めてはいけません。実習の事はとりあえず棚上げしてゆっくり療養に専念していただくのが賢明です。

入院を許可していただいたK病院のY医師。丁寧な対応ありがとうございました。ひと昔、ふた昔前は、当直の医師、態度でかいやつが多く、なるべく仕事したくないという態度が見え見えで、なかなか入院させてくれませんでした。最近は、昔よりも早期に退院させますから、退院後の在宅での医療の面倒を見てもらうために、開業医と仲良くしないといけなくなっているのです。もう一つ、日本全体が豊かになって、ヘンコな性格の人が若い人には少なくなったと私は感じています。若い医師。本当に人間的に素敵な方が多いです。年寄りは、私が私がという我儘村の村長さんみたいな方々が多いですねえ。（自戒を含めてトホホです）

若い方の扁桃炎、結構な確率で伝染性単核症が隠れています。この病気を溶連菌感染症と誤診してペニシリン系の抗生物質を処方してしまうと、必ずと言っていいほど手ひどい薬疹が出現します。

私も過去にサワシリンを処方し、一度やらかしてしまいました。

無事に治癒してよかったですけれども・・・

まとめ、若者で、熱が高く、喉が痛くなって、だるくて、首や耳の周囲が腫れてきたりしたら、この病気を思い出してください。潜伏期間は長くて、4週から6週と言われています。

1か月から2か月前に誰か新たなパートナーとキスをしたかなんて聞きにくいですよねぇ！！結構医者泣かせの病気なのでございます。

【公式】小柳ゆき「あなたのキスを数えましょう～You were mine～」(MV) YUKI KOYANAGI /Anatano Kiss Wo Kazoemashou (1stシングル)

開院記念日

本日、2025年2月2日は、我が坂根医院の27回目の開院記念日でした。

人並みの感想ですが、感慨深いです。開業当初は読書家でした。当時は1日2冊程度本を読んでいたと思います。時間がたっぷりございました。最近は月に一冊程度しか読めていません。目が悪くなったのが一番の理由ですが、本から情報を得ていたのがネットからに変化しました。特にYOUTUBEの視聴は、読書よりも楽です。情報も新鮮なものを選べるし、「気を付けさえすれば」質も劣りません。

時代と共に色々と変わりました。四半世紀以上ですからねぇ。40代前半だった私は70歳を超えました。

これまでに500人程度の方を見送ってきた私ですが、そろそろ立場を変えそうです。自分が逝く時には住み慣れた自宅で最期まで過ごしたいなと思い、在宅医療に力を入れてきたのですが、最近は体力の衰えと自由な時間が欲しくなったことなどから新規の在宅患者さんをお断りしております。

６５歳で引退、「南太平洋をヨットで放浪」は、決断力の無さと新型コロナの流行で潰えました。せめて、75歳から「キャンピングカーで日本周遊」を実現したいと思っております。そのための体制縮小です。すみませんがご理解くださいませ！

Dani-「３６５日が記念日」-フルver.