PSSA菌血症に対するペニシリンG／アンピシリン vs セファゾリン

論文名：Comparison of penicillins (penicillin G and ampicillin) and cefazolin as a definitive therapy against penicillin-susceptible Staphylococcus aureus (PSSA) bacteremia in Japan: a retrospective cohort study

雑誌：J Infect Chemother. 2020 Apr;26(4):358-362. 

著者名：Yuki Moriyama et al.

 

目的
セファゾリンは、日本ではオキサシリンやナフシリンが承認されていないため、ペニシリン感受性黄色ブドウ球菌（PSSA）菌血症の治療薬として第一選択薬とされてきた。2019年2月以降、日本では異物混入の問題があるため、セファゾリンの供給が滞っている。根治治療として使用できるセファゾリンの代替品を探すため、PSSA菌血症に対するペニシリン系抗菌薬（ペニシリンG、アンピシリン）の有用性を評価した。

方法
2012年1月から2017年9月までの間に、メチシリン感受性黄色ブドウ球菌（MSSA）菌血症患者を対象としたレトロスペクティブコホート研究を実施した。MSSAは、Clinical and Laboratory Standards Instituteのガイドラインに従って判定した。PSSAは、ゾーンエッジテストやblaZ PCRを実施せずに、ペニシリンGのMIC≦0.03 mg/Lと定義した。

結果
登録されたMSSA菌血症患者280例のうち、138例（49.3％）がPSSAだった。組み入れ基準を満たした44人の患者のうち、11人にペニシリン系抗菌薬（ペニシリンG：n=3、アンピシリン：n=8）が投与され、33人にセファゾリンが投与された。両群の患者の人口統計学的特徴は類似していたが、ペニシリン投与群はセファゾリン投与群に比べてCharlsonスコアの中央値[四分位の範囲]が有意に低かった（0［0-1］ vs 1［0-4］，p=0.033）。有害事象および菌血症の再発に関しては両群で有意差はなかった。ペニシリン投与群では死亡例はなかったが、セファゾリン群では5例（15.2％）が30日内に死亡した。

結論
ペニシリン系抗菌薬は、安定した状態のPSSA菌血症に対する根治治療薬として有用であり、セファゾリンに代わる薬剤として使用することができる。