プロポフォールのカロリーってどのくらい!?

痙攣重責でなかなか痙攣のコントロールが出来ない患者。
プロポフォールを大量に投与していた。
経腸栄養もスタートしたけどいつもより投与量が少ない。
何でだろう??

ということで今日は栄養について考える。

まず栄養の基本から。
マンガを見てるとルパンの名作カリオスロの城で銃で撃たれたルパンや、ONE PIECEで瀕死の状態のルフィーなどが体力回復のために食事をするシーンは印象的。

栄養障害が進行すると、組織・臓器の機能不全、創傷治癒遅延、感染症の合併症の発生、原疾患の治癒障害ないしは悪化をもたらす危険がある。
だから急性期ではバイタルの正常化や原疾患の治療に目がいきがちだけど、自分で食事を摂取できない患者に対し医療者が栄養管理をする必要性がある。

三大栄養素は1,炭水化物（糖質）、2,タンパク質（アミノ酸）、3,脂肪（脂質）がある。

プロポフォール (propofol)はICUで人工呼吸時の鎮静によく使う薬である。
プロポフォール自体は水に溶けづらいので販売されているプロポフォール製剤は脂肪製剤を乳化剤としている。
つまり鎮静剤なんだけど脂肪(脂質)が含まれているということ。

脂質は9Kcal/gと糖質の約2倍の単位エネルギーをもつ。また、インスリンの分泌誘導がなく血糖に影響を与えないことや、糖質過剰投与による脂肪肝発生の予防に有効とされている。
脂質の必要量は0.3－1.0g/kg/day程度が望ましい。
とされている。

ではプロポフォールの中にどのくらいの脂質が含まれているか。

添付文書を読むと「本剤1.0mlあたり約0.1gの脂質を含有する」と書かれている。
脂質は9kcal/gだから0.9kcal/mlかとも思うのだが
プロポフォールのカロリーは1%脂肪性剤で乳化させているということで約1.1 kcal/mlとなるらしい！

今回の痙攣重責の患者の例で考えると
この患者の身長は158cm。プロポフォールを20ml/hで投与中。

目標カロリーは理想体重｛(身長cm-100)×0.9kg｝×25kcal＝1305kacl/dayとなる。
プロポフォールのカロリーは20ml×24時間×1.1kcal＝528kcal/day
1305-528＝777kcalつまり約800kcalを経腸栄養で投与すればいいことになる。
だからハイネ(300ml=300kcal)を4本/dayじゃなく3本/dayで目標カロリーが達成できるということになる。

なるほど、だからいつもより経腸栄養の量が少なかったのか！！

栄養は奥が深そうだ。もっと勉強しなくては(T_T)

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