診断基準

好酸球性副鼻腔炎の診断基準はまだ確定したものがありません。2006年の臨床問題懇話会でも、シンポジストの先生の間で意見が分かれるところもあったようですが、ご意見が一致したのは、以下の項目です（文献38より引用）。

 

Ａ　主要な症候・所見

1）多発性鼻ポリープ：各先生方が一致しています。（ただし、私の経験上、中には鼻腔内には著明なポリープがなく、副鼻腔の高粘性の貯留液（アレルギームチン）の方が特徴的である例も、少数ですがあるように思います。）

2）喘息合併：これも各先生方が一致しています。ただし、喘息の合併は60～80％とされていますから、喘息の合併がないものも、少なくとも20％あります。

3）好酸球に富む粘性の鼻漏、ときに膠状（アレルギームチン）（図1）：これはポリープに比べると、鼻腔内の出現率は低いので、なくても否定できませんが、あれば好酸球性副鼻腔炎の可能性が高くなります。

図1：粘性の鼻汁を通常の組織と同様にホルマリン固定した標本ですが、多数の好酸球と層状に固まったムチンが見られます。

4）早期の嗅覚障害：確かに高率に見られますが、通常の副鼻腔炎でもしばしば見られる症状（手術適応となった例の89.5％に及ぶ（文献1））なので、特異的とは言えません。

5）ステロイドの全身投与による鼻ポリープの消退：これは診断的治療として有用で、これが診断の決めてになることも多いです。

Ｂ　組織所見

鼻ポリープまたは副鼻腔粘膜の著明な好酸球浸潤：これが病名の由来であるし、確定診断ですが、組織を生検するか手術をしないと分からないので、外来ではその前に診断したいです。組織所見では、他に杯細胞の著明な増加も特徴的です（文献７）。

C　参考となる検査所見

1）血中好酸球増多（400/μl以上（あるいは6ないし7％以上））：これは、シンポジストの先生方の一致した意見で、1999年の私の報告（文献７）でも同様です。実際の臨床でも、ほとんどの例で見られるので、参考となるというよりも、診断の主要な根拠にできる所見だと考えます。

2）鼻汁細胞診（多数の好酸球の存在）：鼻汁好酸球は、鼻アレルギーでも見られるので、特異的とは言えないように思います。

3）画像所見（ＣＴ，ＭＲＩ）：好酸球性副鼻腔炎は一般に副鼻腔陰影も高度なので、単純撮影でも十分陰影を確認できます。しかし、多くの先生が言われているように、篩骨洞が上顎洞より優位であるというのは特異的とは言えないと考えます。小児副鼻腔炎や急性副鼻腔炎では確かに上顎洞が有意なのですが、成人の通常の慢性副鼻腔炎でも、篩骨洞優位の方が多いのです。下の表は私が集計した、手術適応例の各副鼻腔病変の割合です（文献（青木和博、山口展正、深見雅也、森山寛：副鼻腔炎より波及した頭蓋内膿瘍.　耳展　42：30-34, 1999）からの引用）。

また、下図も別の対象群の術前副鼻腔画像診断の陰影ですが、同じように篩骨洞の方がやや優位です（文献1から引用）。

4）その他：鑑別診断のために必要な検査です。

・IgE測定

・真菌、細菌検査

 

私個人の考えでは、Ａの1）多発性鼻ポリープと、5）それがステロイドで消退することが、まず重要です。それにＡの2）喘息（とくに非アトピー性）合併か、Ｃの1）血中好酸球増加のどちらかでも加われば、まず好酸球性副鼻腔炎と診断してよいと思います。

もちろんＣの3）画像所見も参考にしますし、Ｂ組織所見で診断が確実になります。ただし、副鼻腔炎の患者さんは普通、いきなり総合病院を受診せず開業医を受診しますから、我々開業医がまずこの病気を疑い、あるいは診断しなければなりません。したがって、診断基準をつくるとき、画像診断もＣＴ、ＭＲＩではなく単純レントゲンでも可としていただきたいし、生検も必須項目にはしないでいただきたいのです。

Ｃの2）鼻汁細胞診とＡの４）嗅覚障害は、必ずしもこの病気に特異的ではないように思います。