モルヒネ投与

今週は独立記念日の週末で３連休。のんびり過ごしています。今週忙しかったので、こんな時間は大切。

今日はモルヒネの話。先日、受け持った患者さんが、クリニックに来た時点で高カルシウム血症の状態でした。ぐったりしていて、自宅で何度も転倒したとのこと。体中に痛みがあって、痛みのスケールでは８／１０とのことでした。もともと痛み止めの麻薬を飲んでいる方でしたが、モルヒネ静注の指示がでたのです。モルヒネ静注、、、プッシュです。生食に薄めて点滴、とかじゃなく。

日本では、医療現場で麻薬の取り扱いはとっても厳しいです。病院によって多少ポリシーが違うかもしれませんが、基本的には、医師がその患者さんのために処方箋を出して、処方された分だけ（それも一日分が限度）薬剤部から出してもらう。それをナース二人でダブルチェックして、使用済み空アンプルと未使用分がある場合（全部使い切らなかった分の残りの液体も含めて）全てを薬剤部に返却処理する。

はっきり言って、とっても手間なんです。特に、急いでいるときは。

そして、看護師は静注（プッシュ）はしません。投与方法は生食に薄めて点滴（自然滴下、シリンジポンプや輸液ポンプ、PCAポンプなど）です。

でも、アメリカでは、ちょっと違います。

施設にもよるでしょうが、私の勤務しているところでは、ピクサスという薬剤をディスペンスする機械があって、オーダーが入ると薬剤師が投与量や投与方法など認証します。すると、その機械からその患者さん用に薬剤が取り出せるのです。取り出しには、取り出す人のIDと指紋認証が必要です。麻薬以外の薬も入っています。それぞれの引き出しには薬剤が個別に仕切られたちっちゃいケースに入っていて、タッチパネル式画面で薬剤を選択すると、その薬が入った引き出しと扉が自動で開くようになっています。麻薬などの特定の薬剤は数を数えて入力するようになっています。

なんで、もちろん、勝手に取り出したり、他の患者さんに使用したりすることはできないように、管理されているのです。ただ、残薬が出る場合を除いて（例えば２mlのバイアルから１mlだけ使うとかの場合）看護師とのダブルチェックは必要ないし、空アンプルを返却する必要もありません。残薬も看護師側で破棄していいのです。

話は戻って、その患者さんにモルヒネを静注することになりました。これは、、、１５年以上看護師をしていても、アメリカでは新人同様な瞬間！同僚に教えてもらって、指示通りのモルヒネ原液を生食10mlシリンジ（フラッシュにつかう、もともとシリンジに入っているもの）に注入して、ゆっくりプッシュ。でも、「ゆっくり」って一体どのくらいの速さ？？２分？5分？１０分？？

IVプッシュと言えば、5-FUやアドリマイシンなどの抗がん剤のプッシュもナースがやります。日本ではどうなのかやったことが無いので知りませんが、抗がん剤の静注プッシュ、初めは怖かったです。

３分くらいかけてゆっくりいれました。ポートが入ってる患者さんだったので、セントラルラインです。がっつりいきます。投与直後しばらく観察していましたが、もともと来た時点でぐったりだったので、薬投与によって意識が落ちたとか、判断しにくい状況でした。でも、痛みの具合を聞くと「ちょっとマシになった」というので、副作用なしに投与できたのだと判断。

その日色々と調べてみましたが、静注プッシュの場合の投与速度は5分以上、と書かれているものもあれば、1mg/1分とか、２－３分とか、様々でした。しかし、患者さんの様子をじっくり観察して、２－５分の間で速度を調節しながら注入するということが鍵なのでは、と思いました。