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復習命

★DM＋DM予備軍

2008年12月20日 10時21分53秒 | 内分泌・代謝
★DM＋DM予備軍
1830万人　in　japan
★日本人の特徴
インスリン分泌機能が低下している
★欧米人の特徴
体制、抵抗性が原因

★アマリールの特徴
インスリン分泌促進
Insulin resistanceの改善


★アマリールの投与方法
一日一回、　一日2回に　インスリン血中濃度の変化なし

★ベイスンとアマリールの比較
食後2時間後の食後血糖に左右差がなかった。
意外なことに・・・

★肥満を伴うDM
メルビン+メデット→58%
DM科のDRには人気のある出し方

★欧州、米国のガイドライン
HbA1c目標値は７
1st；生活改善＋メトホルミン
2nd；SU　or　Basalインスリン
3rd；インスリン強化療法

★ランタス；
一日1回、24時間毎
ピークがない！！！
妊婦の投与は禁忌
眠前に投与するのが多い
４Uから始める
アミノ配列を変更している。
6量体のものが、等電位沈殿により分解され、徐々に血中濃度を上げている。






★脱水の治療法は？

2008年12月20日 10時20分50秒 | 病棟/栄養
★脱水の治療法は？
欠乏量をどのようにして推定するか
★どのようにして考えるか？
個別に推定することが大事
細胞内
間質
血管内volume

★脱水ptを見る前にすることは？？
カルテを見る
熱は？
輸液は？
★脱水のパラメーターは？
単一の指標では評価できない
総合的に判断する
★tugor　どこで評価する？
前額部
胸骨前
感度は低い
★volumeの評価は？
Capillary　refill　time　5sec以上だと
脱水　感度11％、特異度89％　陽性尤度比　1

★edemaがあるptとは？
細胞外液が4-5L増えている
NS500ml　4本が　足にぶら下がっている
生食が！！
全身or局所に

★浮腫で鑑別するためにする検査は？
Pit　recovery　time
低Alb血症　→　40秒以内で戻る　血管内volume少ない
心不全；　血管内たくさん　→　40秒では戻らない。

★JVDをみるには？
簡単に見えるのは、外頸静脈
心臓内科の5cmという。
拍動をみると確実
★心不全の人のJVD
左側でも見えることがある
★一番最初の尿は？
ダイヤモンド尿と言われる・・・
一日　NaCLが10g出る
水は1.5L
★尿中Creは？
20mg/kg/day
蓄尿でCreが少ない時は？？
こぼれた？？？？

★尿中Cre
産生量=排泄量となる
★尿比重の考え方は？
尿浸透圧の代用
しかし、gluが出ていると、当てにならない
比重　　　　浸透圧
1.010　　　　350mOsm
1.020　　　　700
1.030　　　　1050

★正常の尿浸透圧は？
50-1200mOsm
GFR＞25　まで正常
GFR15　で、半分
末期腎不全では等張尿

★尿の浸透圧は何の指標になるか？
ADHの分泌の指標

★尿中Naの正常値は？
正常値がない
INとOUTで決まる
IN= NACl　10g　170mEq
OUTも170mEq出ているはず・・
一日尿量　２Lぐらい
170mEq/2　85mEq　
大体50-100mEqぐらい
End-stage renal disease(ESRD)　→20mEqぐらい

★尿中のtonisity
尿中Na+K
★Na治療に使える指標は？
尿中Na＋K
血清Na=尿中Na+K→　変化なし
血清Na＞尿中Na+K　→血清Naは上昇する
血清Na＜尿中Na;K　→血清Naは低下する



★脳卒中患者のケア

2008年12月20日 10時19分02秒 | 脳卒中
★脳卒中患者のケア
肩には小枕→後方脱臼を防ぐ
股関節外側には？砂嚢→股関節外旋を防ぐ
★体向は？
2時間毎
肺炎の防止
褥創の防止
★アテローム血栓性梗塞のバイアスの意義？
狭窄閉塞→末梢の血流が低下→内皮細胞障害→2次的に血栓が形成される
★IST　study
バイアスが14日以内の再発を有意に低下させた。
★一次血栓とは？
High shear rate下に形成される、血小板中心
★2次血栓は？
Low shear rate下で形成される
★ヘパリンの有用性は？
エビデンス無し
ISTで低用量(10000u/day)たど、25000U/日に比べ、出血のリスクが低かった
★
★血栓症のマーカーは？
PF4、βTG
★塞栓症のマーカーは？
TAT
D-ダイマー
★グリセオールのNa量は？？
200ml中にNaCL1.8g
★マンニトールの特徴は？
リバウンドが直後にくる
電解質異常を来しやすい

★解離によるCI,
降圧をしっかりと行う

★CIのpt、目が開いている人は？？
眼軟膏をしっかりと使う



★英語が上手になるには？

2008年12月20日 10時18分15秒 | 人生
★英語が上手になるには？
気づいたときには、2分間スピーチをやってみる
★仕事がいやだな・・
ストレスがかからないようにする
4分すると勢いに乗ることがある
とりあえずやってみる
無理だったらやめる
人は弱い

★怒るとき
どのような結果をもたらすのかを考える
★人生
家庭をよくすること
★時間
計画して使え
★失敗したら
成功までやり続ける
★勉強法
15分ずつやる
★成功とは
その人の価値観にあった目標を達成すること
★人生とは？
今日が誕生日