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復習命

★臨床論文のタイプ

2008年11月24日 20時41分30秒 | 論文 脳卒中
★臨床論文のタイプ
治療
予後
診断
予防 リスク原因

★BMJの論文でいつも問われること?
今まで判っていることは何か?
この研究は何を付け加えているのか?

★バイアスの種類は?
偶然誤差
系統的誤差
 選択バイアス
 情報バイアス
 交絡バイアス

★関連性を見る指標として何があるか?
1 リスク比
a/ ( a+b) / c(c+d) = a(c+d)/C(a+b)

2 odds ratio
Ad/bc
3 リスク差
NNT(number needed to treat)= 1/ リスク差
効果を確認するために何人治療する必要があるか

★読むための 3tep
1 文献の選択
2 PECOTにて概要をつかむ
3 論文を吟味する →RAAMMBo~~

Representative 代表性 本当に母集団を反映しているのか??
Allocation;振り分けはよい?盲目的?調節されている?いない?
Maintein;フォローはOK? 80%はほしいところ
Meassurament;測定、盲目的??
Blind?
Objective?



★dyskinesiaとは?

2008年11月24日 20時39分29秒 | 神経内科
★dyskinesiaとは?
不随運動の総称??
寝ていると収まっている

★リズム的な動き →tremor
★ultrabrief、shocklike→myoclonus
★irregular rapid→chorea
★choreaの動作が大きい版は?→balism
★sustained contraction →dystonia
★simlpe jerk、suddenely intermittently→TICS
★contineous slow writing →athetosis
★motor restlessness→akathistic
★feeling formication of  leg→restless leg syndrome
★突発的に起こる不随運動→paraoxysmal movement disorder
1 PKD paraoxysmal kenesigenic dyskinesia
2 PNKD paraoxysmal non-kenesigenic dyskinesia
3 PED paraoxysmal exertional dyskinesia

★dystoniaの特徴は?
1 sustained contraction
2 other bodyが動くと、強くなる
3 rhythmic interruptionあり dystonic tremor
4 specific な動きをすると、反射の動きが出る action dystonia
5 torsion spasm がおこることもあるcontinual pattern化されていることもある

★筋力低下を鑑別する前におこなうことは?
Pseudomonaus weakness、fatigueを鑑別

Parkinson? 筋ニューロパチー?

★筋力低下のパターンは?
Hemiparesis
Paraparesis
Monomelic paresis
Neck paresis
Cranial muscle

★hemiparesis、cranialが否定されたら?
Transverse myelitis
Cervical spinal cord

★paraparesisの鑑別は?
Thoratic portion
MS
Tumor
Chiari malformation
Cervical spondylosis
AVM
ALS

★ Cerebeller signがあったら?
MS?
Olivo-potine-cerebeller degeneration

★ Chronicのものだったら?
Motor neuron disease
  Peripheral neuropathy
Myopathy
★Acute onset?
Meta
Transverse myelitis
Guillan-Barre

★monomelic paresis のDx
ALSの初期?

★NECK paresis をみたら?
Dysartheria?
Dysphagia?
・Dxは?
ALS
MG
Polymyositis
Bulbar palsy

★giatのphaseは?
Swing phase
Stance phase

★giat in hemiparesis
Circulation movement

★giat in chorea
Dancing step

★Giat in cerebeller disease 
Titubation(よろめき)
Fore-and-after tremor of trunk

★Giat in sensory atxia ?
Romberg sign +

★psychogenic cerebral ?
色々・・

★Giat in dystrophiy
Gower’s sign

★subcortical」disequilibrium のGiat?
Hyperextened their trunk and neck and fall backward and forward.
Poorly postural adjustment





★DWIにてアーチファクトが強い時の撮影法は?

2008年11月24日 20時38分36秒 | 画像診断
★DWIにてアーチファクトが強い時の撮影法は?
PROPELLER撮影
磁化アーチファクトが少ない
Mortion effectが少ない
→今後に期待されている撮影法

★低―中磁場で行う撮影
Line-scan シーケンス

★金属アーチファクトが強いとき?
Line-scan シーケンス

★両側性延髄梗塞
Heart appearance sign

★神経走行をみる撮影法は?
Tractography

★錐体路障害の予後はどうのように判定する?
Tactgraphyにてすっぽり→不良
        Partial→良好

★  

★日本脳血管内治療学会

2008年11月24日 20時37分10秒 | 学会,idea集
★日本脳血管内治療学会
<感想>
・慈恵医科大学 脳外科教授 かっこいい。かしこい
・アメリカのデバイスは進んでいる。メルシー、ペナンブラ 面白い。
・よくかんでしまった。ゆっくり話すのが重要。準備不足。やはり100回は読んですらすら話せるようにならなければ、なめられる。もっとうまく発表できるように。森先生のように。
・木村先生は本当に面白い研究をしている。MRIに関する面白うそうな論文をたくさん書いているようだ。
実に参考になる。T2*のvessel signは参考になる。早く論文を読んでMRI論文を薦めていきたい。
・SPSSも早く購入して、統計学的素養を身につける必要がある。
・HITについてむ峰松先生のlectureは楽しかった。うまい。何かうまいか?ユーモアがある(余裕からか)何か一つでもうちに持ち帰ってほしいとの明確な目標がある。自分の失敗症例をしっかりと発表している。
・6分だからと言って、早口で話したらもったいない。
・マイクの近くに座る。質問ができない。質問をたくさんすることで覚えられる。質問を使用としたが、結局マイクの近くの人の質問が優先されていた。
・植田先生;MCAのPTAは面白い。逆にステントを用いることで、穿通枝梗塞を起こしてしまう可能性があることは、意外や意外だ。
・PICS;血栓回収カテ;ペナンブラがどうもアメリカにはあるらしい
・ガイドワイヤーに超音波が出るやつがあり、超音波で血栓破砕を試みるカテーテルがあるらしい・・
・distal protectionに関する論文;SAPPHIRE 要チェック

・CASのRCT;ACT1、TACIT
・症候性頚動脈狭窄症例、無症候性頚動脈狭窄症例
→エコーではHYPOECHOIC群が症候性になりやすいらしい。
・CASのrestenosisの確率
3-4%年、6-12%/2年
・再狭窄を起こしやすいriskは?
Female、DM.、放射線治療歴があり

・virtual histrology→エコーでプラークの正常を判断することが出来る。
→fibrine成分が多い? Fatty成分が多い?
・頭蓋内ICstentingの考察
錐体部;外弾性板があるため
海綿静脈洞;外弾性板は水平部にのみ。 SAHにはならないが、CCFになる。
硬膜内;外弾性板を有しない→SHになる。
・頭蓋内stent
Siphonを越えることが困難
工夫が必要
・堅いワイヤーに変更する。
・waiting→30分待てば血管がのびるらしい→待っている時間のリスクがあると思うが・・・


★MCAのPTA
・udersizeのバルーンを用いる
・1atm/10sec ゆっくり、ゆっくり圧を上げる、。
・1回で終わる 早く終わらせ、合併症を減らす
・restenosisの確率は20%程度
・M1 long lesionにはやらない
・stentによるperforater梗塞が怖い。

★HITについて 峰松先生
DSA中に血栓が出来てきている・・・・HITじゃ???
血栓が減少している→L/Dcheck
33-50%に血栓性塞栓症を引き起こす
20%が死亡する
病態は・・PF4がヘパリンと結合し、複合体を形成し、マクロファージ、などを活性化、トロンビン活性化、
血栓化、血小板は消費されてしまうため、血小板は減少する。
HIT抗体は6ヶ月後に消失することがあり、血液学会も不思議に思っている。
PF4-ヘパリン抗体を検出するEIA法がある。感度は高いが、特異度は高くない。
HITを疑うとき・・・
4T SCOREがある
血小板減少
発症時期
続発症
その他原因があるか・・・    12点満点

PseudoHITをしっかりと除外する必要有り

★木村先生のlecture
・ACE内服している人
→血管浮腫の合併症
ブラジキニンが活性化されすぎることにより、血管拡張が起こってしまう
・動脈解離のPT 100人に一人解離の人がいる、t-PA適応
超音波検査にて除外する必要有り
・DWI DWI;ASPECTという、梗塞範囲をはかる指標がある
・AFのある人は、予後が悪い。
・AFがなくて塞栓症の人:奇異性塞栓症が意外に多い(2割、3割川崎医科大学、経食道エコーにて)
・白色血栓→動脈性、赤色血栓;静脈性(フィブリン中心)→t-PAが効きやすいといわれている。
・左右バイパスがある人(卵円孔開存がある人)が心房細動がある人に比べて、再開通率がいい。
なぜ???
心房に血栓がある人は時間が経過しているものが多い→OxyhemoglobinからDEOXYHEMOGLOBINになってしまっている→これはt2* で黒く抜ける→t-PAが効きにくいらしい・・
→血管内治療。機械的破砕術が向いているのではないか・・・??
・アメリカではNeurologtistが少ない。Telemedicineを使用して、stroke nurseが医師とやりとりをしているという、噂・・・



アテローム血栓性梗塞は、、桜島噴火




TIMI

2008年11月14日 14時30分08秒 | DSA 血管内治療
TIMI = Thrombolysisi in Myocardial Infarction Trial

Grade 0 ; 完全閉塞で順行性血流を認めない
     全く病変部より末梢が造影されない

Grade 1 ; 明らかな造影遅延があり、末梢まで造影されない
     わずかに冠動脈は造影される程度

Grade 2 ; 造影遅延を認めるが、末梢まで造影される
     冠動脈は末梢まで造影されるが
     造影剤が冠動脈内にたまってしまう

Grade 3 ; 末梢まで正常に造影される
     全く正常の冠動脈血流

★無月経;amenorrhea

2008年11月02日 13時13分22秒 | その他(英単語、雑学)
★無月経;amenorrhea
★乳汁漏出;galatorrhea

★三国志;魏 呉 蜀 
★輻輳系;vergence system
★衝動性眼球運動;saccadia eye movement
★Scotoma;暗点
★中心暗点;central sctoma
★水平半盲;altitudinal hemianophia
★視交叉;optic chiasm
★共同偏視;homonymous hemianophia

★進行してしまうと;[the process is not halted
★圧倒的overwhelming
★なでる;stroke eye
★大惨事、重症:CNS catastrophe
★矛盾がない;compatible for
★相違 diversity
★誤解されている be misinterpreted
★異常;aberray
★悩ませる;annoying
★錯感覚;dysesthesia
★異痛;allodynia
★不愉快な痛み;disagreeable pain
★線維筋痛症;fibrinomyalgia
★筋萎縮;amyotrophy
★絞扼性;entrapment
★灼熱痛;causalgia
★まことしなやかな;glossy
★骨粗しょう症;oetoprosis
★交感神経切除;sympathectomy
★反射性交感神経ジストロフィー;reflex sympathetic dystrophy
★~がなければ;Barring~
★周囲核;perikaryon
★弱い;vulnerable
★間欠性跛行;intermittent claudication
★耳管;eustachian tube
★卵形嚢;utricle
★球形嚢;saccule
★尾;caudal
★耳鳴;tinnitus
★客観的;objective
★主観的;subjective
★乱流;turbulence
★老人性難聴;prebycuicis
★無害;innocuous
★腐食;decay
★誘発する;inciting
★差し迫った;impending
★耳垢;cerumen
★耳硬化症;otoscleosis
★修正;remediation
★緩和する;integrate
★自律神経;autonomic symptom
★考える;deem
★改善する;ameliorate
★ねじれた;torsional
★除去;obliterate
★動揺視;oscillopsia
★外リンパ瘻;perilymphatic
★自己受容;proprioception
★脊椎症;spondyloisis




★Central transtentorial henitationの原因は?

2008年11月02日 13時12分57秒 | 神経内科
★Central transtentorial henitationの原因は?
Thalmic hemorrheage
アニソコ出現せずにすぐにCSRになることも
Gegenhalten→pupils become fixed in mid position
★coma from inratentorial stractureb symptom?
Bilateral weekenss
Bilateral sensory loss
Loss of lateral gaze with preserve vertical eye movement,
★locked-in syndromeを引き起こすdiseaseは?
Infarction
Central pontine myelinolysis
★anoxic-ischemic commaにて3日目に全く反応のないpt
100% death or PVS
PVS;persistant vesitable state
★PAINの分類
Somatic pain
Neuropathic pain

★Lhermitte symptom
Burst of paresthesia down the back into the arms on flecting neck
MSの症状

★pain所見の取り方
1.Not persistant →neurologicalな問題ではない
2.Persistant 神経疾患

★NECK pain だけ??
→rarely neurological significant

★NECKpainのDx
Arthritis
Tumor
Congenital malformation

★autonomic fiber がやられていると、どういう症状??
Urinar frequency
Incontinence

★arm chronic pain
Meta(lung ,breast)
Brachial plexus に転移してから痛みが出る

★Causalgiaとは??
事故損傷のあとに起こるBurnig pain
Red glosy red
Sweating
Abnormality in nail skin,
自律神経と感覚神経が癒合してしまう。
自律神経を切除すればよくなることもある。
Ephaptic transmissionという

★Diabetic neuritisとは?
急にくる
局所的、限定
Few week~monthで治る

★Neutritional neuropathy
足に起こりやすい
World wor Ⅱ、HDの人に多かった。

★DM neuropathy
Glove and stocking type
→長い神経がやられやすい まずは足から・・
Sensoryからやられる 夜間に強い
その後にweakness、 wasting

★paresthesiaの治療は?・
TCA
MAO-I

★TINNITUSの鑑別は?
まずはobjectiveからsubjectiveかを決める

★耳雑音の鑑別は??
Temporal arthritis
CA Stenosis
AVM,AVF
Vascular tumor

★subjective、palsative tinnitusの鑑別は?
Hypertention
Hyperthyroidism

★耳管の病気を疑ったら?
Nasopharygeal examinationが大事

★weber test
どちらが大きく聞こえるかを訪ねる
右;右が伝導障害 左が感音障害
左:左が伝音障害 右が感音障害


toward; conductive
Away;sensory


★conductive hearing lossのDxは?
Cerumenはないか?
Infection
Tumor
検査は?
Complete audiological evaluation(CAE)
MRI
Inpoedance↑
Otoscleorosis
(spongy bone grows around the steps)

★子供の難聴治療の基本は?
手術などの積極的に考慮する
→言語獲得が遅くなる。

★平衡感覚を司る規管
角度;三半規管
スピード;卵型嚢 球形嚢

★drug toxicityがある薬剤は?
Aminoglycoside
Loop
Erthromycine
Vancomycine
Alchol

★Vestibular neuritis
2週間継続
それではいおしまい

繰り返すようだったら、Meniere病


★optic nerve infarction
50才以上
ICstenosisとの関連
Visual deficit

★optic neuritis
Young
Centrocecal scotoma
Sesolution

★Uhtohoff symptom
Optic neuropathy 
Exacerebation of symptom after exercise,or exposed to hot environment

Must r/o demyletination disorder

★視覚電気生理的検査は?
VER;visual evoked potential
ERG;electroretinogbraphy


★後頭葉の梗塞
Often bilateral homonymous hemianopia
→cerebral blindness

★mechanical limitation of ocular motility 原因は?
Thyroid ophthalmopathy
Orbital tumor
Orbital fracture

★saccadiac functionの中枢は?
Contralateral frontal lobe

★persuit systemの中枢は?
Ipsilateral occipital lobe

★Horizontal and upward nystugmus
Sedative and anticonvulsant drug

★Ocular babbing?
Total or horizontal pontine
★Upper beating
Cerebeller vermiss
Medulla

;★頭痛の原因は??
1 Distention traction or dilation of intracranial or extracranial artery
2 Vein
3 Copression traction or inflammation of spinal nerve
4 Spasum or inflammation of masucle
5 menigealirritaiton


★食事の際の頭痛
TMJ
Temporomandibral joint dysfunction


★小脳虫部の梗塞
眼振がないことが多い




★脳浮腫の原因は?

2008年11月02日 13時12分28秒 | 画像診断
★脳浮腫の原因は?
細胞性浮
 虚血性
 中毒性
血管性浮腫
 血管性
 間質性

★虚血性になるとなぜ浮腫に?
ATP↓
ATPaseによるNa-Kポンプが働かなくなる→edema
グルタミン酸も細胞外腔へ放出される
→Nachanelに作用→sedema

★皮質の細胞性浮腫を起こす細胞は?
神経細胞
グリア細胞
★白質は?
グリア細胞
軸索
→waller変性、びまん性軸索損傷などで起こる
その他MS、薬剤性、中毒性、フェニルケトン脳症
★MSによるMRI画像
DWI↑or→ ADC↑

★高血圧脳症のMRI
脳血管脳自働homeostatic activityが破綻
→BBB破綻
→細胞外腔に血漿↑
→白質繊維に沿って伸展 ADC↑ 一部ADC↓ DWI↑になることがある
また、
毛細血管攣縮
毛細血管圧の↓(血管浮腫に伴う)
虚血→細胞性浮腫を引き起こす

★脳梗塞になった細胞
凝固壊死→液体壊死 (10日間ほど、その間ADCが低下している

★急性期神経疾患にてDWI↑で鑑別すべき疾患は?
・PRES;Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome T2↑ ADC↑
・痙攣後脳症 皮質下 に血管支配に一致しないDWI↑ t2↑
・脳出血;T2中等度high T1;low
・SH;クモ膜下腔がhigh
・静脈梗塞;支配血管に一致しないT2high  静脈圧亢進による血管浮腫ADC↑ 
また、細胞浮腫によりADC↓ とどちらもOK
・脳膿瘍;著名なADC↓
★出血のMRI所見は?
オキシヘモグロビンには水分が軽度含まれている
発症直後よりT2high T1low

★細胞性浮腫の分類は?
可逆的細胞浮腫
不可逆的細胞浮腫

嫌気性代謝
→ATP↓ 
→Na-Kチャネル↓
→細胞内Na↑
→可塑的な細胞浮腫

ATP↓
→Ca-Mgチャネル↓
→細胞内Ca↑
→phospholipase↑
→protease↑
→自己融解
→非可塑的細胞浮腫

★非可塑的な細胞浮腫になっているときの細胞ADCは?
対側70%以下

★細胞障害の程度は何で決まるか?
虚血強度(degree)
持続時間


★無気肺のXp所見は?
Ⅰ 正常構造の変化 minor fissure、肺門部の変化
Ⅱ 透過性の低下 周囲は透過性亢進
Ⅲ airbronchogrumを伴うことがある

★rCVF,rCVVの著名な低下は?
最終梗塞巣
★TTP,MTT
延長している部分を救うことが出来る
★treatble penumbraとは?
rCBVが維持され、rCVFが軽度低下、MTTが延長している場所

★スペクトロスコピー
ある物質の濃度を予測することが出来る。
乳酸値、NAA(N-acetyl-L-asparatate)

急性期
乳酸値↑
→NAA
→神経細胞、グリア細胞のvaliabilityを反映する。

★ADCのpseudonormalization 
7-10日間

★DWIのpseudonormalization
14日以上

★DWI慢性期でも高値の場合
血腫

★FA像が有用なときは?
白質と灰白質を分離するとき
鑑別には有用ではないが。。。

★Acomの破裂パターンは?
前頭葉に出血の形でCTには写る。脳内出血??と思ってしまう

SHを伴わないrupture of cerebral aneurysmがあることを認識しておく必要がある。
Acom distalMCA distalACA