★出血直後のMRI
血腫はオキシヘモグロビン→等信号を示す
★CTにてfogging effectがでるのは？？
発症後4-5日
★MRIにてANが分からないのは?
大きさが3mm以下
血腫はオキシヘモグロビン→等信号を示す
★CTにてfogging effectがでるのは？？
発症後4-5日
★MRIにてANが分からないのは?
大きさが3mm以下
★脳梗塞のDWI
ADCは健側に比べ、30－60％程度落ちる
★vergae腔の正式名称
Cisterna of cavum septum pallicidum and vergae
★脳膿瘍のSPECT；タリウムスペクトを行う
ADCは健側に比べ、30－60％程度落ちる
★vergae腔の正式名称
Cisterna of cavum septum pallicidum and vergae
★脳膿瘍のSPECT；タリウムスペクトを行う
★DWIにてアーチファクトが強い時の撮影法は？
PROPELLER撮影
磁化アーチファクトが少ない
Mortion effectが少ない
→今後に期待されている撮影法
★低―中磁場で行う撮影
Line-scan シーケンス
★金属アーチファクトが強いとき？
Line-scan シーケンス
★両側性延髄梗塞
Heart appearance sign
★神経走行をみる撮影法は？
Tractography
★錐体路障害の予後はどうのように判定する？
Tactgraphyにてすっぽり→不良
Partial→良好
★
PROPELLER撮影
磁化アーチファクトが少ない
Mortion effectが少ない
→今後に期待されている撮影法
★低―中磁場で行う撮影
Line-scan シーケンス
★金属アーチファクトが強いとき？
Line-scan シーケンス
★両側性延髄梗塞
Heart appearance sign
★神経走行をみる撮影法は？
Tractography
★錐体路障害の予後はどうのように判定する？
Tactgraphyにてすっぽり→不良
Partial→良好
★
★脳浮腫の原因は？
細胞性浮
虚血性
中毒性
血管性浮腫
血管性
間質性
★虚血性になるとなぜ浮腫に？
ＡＴＰ↓
ATPaseによるNa-Kポンプが働かなくなる→edema
グルタミン酸も細胞外腔へ放出される
→Nachanelに作用→sedema
★皮質の細胞性浮腫を起こす細胞は？
神経細胞
グリア細胞
★白質は？
グリア細胞
軸索
→waller変性、びまん性軸索損傷などで起こる
その他MS、薬剤性、中毒性、フェニルケトン脳症
★MSによるMRI画像
DWI↑or→ ADC↑
★高血圧脳症のMRI
脳血管脳自働homeostatic activityが破綻
→BBB破綻
→細胞外腔に血漿↑
→白質繊維に沿って伸展 ADC↑ 一部ADC↓ DWI↑になることがある
また、
毛細血管攣縮
毛細血管圧の↓(血管浮腫に伴う)
虚血→細胞性浮腫を引き起こす
★脳梗塞になった細胞
凝固壊死→液体壊死 (10日間ほど、その間ADCが低下している
★急性期神経疾患にてDWI↑で鑑別すべき疾患は？
・PRES;Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome T2↑ ADC↑
・痙攣後脳症 皮質下 に血管支配に一致しないDWI↑ t2↑
・脳出血；T2中等度high T1；low
・SH；クモ膜下腔がhigh
・静脈梗塞；支配血管に一致しないT2high 静脈圧亢進による血管浮腫ADC↑
また、細胞浮腫によりADC↓ とどちらもOK
・脳膿瘍；著名なADC↓
★出血のMRI所見は？
オキシヘモグロビンには水分が軽度含まれている
発症直後よりT2high T1low
★細胞性浮腫の分類は？
可逆的細胞浮腫
不可逆的細胞浮腫
嫌気性代謝
→ATP↓
→Na-Kチャネル↓
→細胞内Na↑
→可塑的な細胞浮腫
ATP↓
→Ca-Mgチャネル↓
→細胞内Ca↑
→phospholipase↑
→protease↑
→自己融解
→非可塑的細胞浮腫
★非可塑的な細胞浮腫になっているときの細胞ADCは？
対側70％以下
★細胞障害の程度は何で決まるか？
虚血強度(degree)
持続時間
★無気肺のXp所見は？
Ⅰ 正常構造の変化 minor fissure、肺門部の変化
Ⅱ 透過性の低下 周囲は透過性亢進
Ⅲ airbronchogrumを伴うことがある
★rCVF,rCVVの著名な低下は？
最終梗塞巣
★TTP,MTT
延長している部分を救うことが出来る
★treatble penumbraとは？
ｒCBVが維持され、ｒCVFが軽度低下、MTTが延長している場所
★スペクトロスコピー
ある物質の濃度を予測することが出来る。
乳酸値、NAA（N-acetyl-L-asparatate）
急性期
乳酸値↑
→NAA
→神経細胞、グリア細胞のvaliabilityを反映する。
★ADCのpseudonormalization
7-10日間
★DWIのpseudonormalization
14日以上
★DWI慢性期でも高値の場合
血腫
★FA像が有用なときは？
白質と灰白質を分離するとき
鑑別には有用ではないが。。。
★Acomの破裂パターンは？
前頭葉に出血の形でCTには写る。脳内出血？？と思ってしまう
SHを伴わないrupture of cerebral aneurysmがあることを認識しておく必要がある。
Acom distalMCA distalACA
★
細胞性浮
虚血性
中毒性
血管性浮腫
血管性
間質性
★虚血性になるとなぜ浮腫に？
ＡＴＰ↓
ATPaseによるNa-Kポンプが働かなくなる→edema
グルタミン酸も細胞外腔へ放出される
→Nachanelに作用→sedema
★皮質の細胞性浮腫を起こす細胞は？
神経細胞
グリア細胞
★白質は？
グリア細胞
軸索
→waller変性、びまん性軸索損傷などで起こる
その他MS、薬剤性、中毒性、フェニルケトン脳症
★MSによるMRI画像
DWI↑or→ ADC↑
★高血圧脳症のMRI
脳血管脳自働homeostatic activityが破綻
→BBB破綻
→細胞外腔に血漿↑
→白質繊維に沿って伸展 ADC↑ 一部ADC↓ DWI↑になることがある
また、
毛細血管攣縮
毛細血管圧の↓(血管浮腫に伴う)
虚血→細胞性浮腫を引き起こす
★脳梗塞になった細胞
凝固壊死→液体壊死 (10日間ほど、その間ADCが低下している
★急性期神経疾患にてDWI↑で鑑別すべき疾患は？
・PRES;Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome T2↑ ADC↑
・痙攣後脳症 皮質下 に血管支配に一致しないDWI↑ t2↑
・脳出血；T2中等度high T1；low
・SH；クモ膜下腔がhigh
・静脈梗塞；支配血管に一致しないT2high 静脈圧亢進による血管浮腫ADC↑
また、細胞浮腫によりADC↓ とどちらもOK
・脳膿瘍；著名なADC↓
★出血のMRI所見は？
オキシヘモグロビンには水分が軽度含まれている
発症直後よりT2high T1low
★細胞性浮腫の分類は？
可逆的細胞浮腫
不可逆的細胞浮腫
嫌気性代謝
→ATP↓
→Na-Kチャネル↓
→細胞内Na↑
→可塑的な細胞浮腫
ATP↓
→Ca-Mgチャネル↓
→細胞内Ca↑
→phospholipase↑
→protease↑
→自己融解
→非可塑的細胞浮腫
★非可塑的な細胞浮腫になっているときの細胞ADCは？
対側70％以下
★細胞障害の程度は何で決まるか？
虚血強度(degree)
持続時間
★無気肺のXp所見は？
Ⅰ 正常構造の変化 minor fissure、肺門部の変化
Ⅱ 透過性の低下 周囲は透過性亢進
Ⅲ airbronchogrumを伴うことがある
★rCVF,rCVVの著名な低下は？
最終梗塞巣
★TTP,MTT
延長している部分を救うことが出来る
★treatble penumbraとは？
ｒCBVが維持され、ｒCVFが軽度低下、MTTが延長している場所
★スペクトロスコピー
ある物質の濃度を予測することが出来る。
乳酸値、NAA（N-acetyl-L-asparatate）
急性期
乳酸値↑
→NAA
→神経細胞、グリア細胞のvaliabilityを反映する。
★ADCのpseudonormalization
7-10日間
★DWIのpseudonormalization
14日以上
★DWI慢性期でも高値の場合
血腫
★FA像が有用なときは？
白質と灰白質を分離するとき
鑑別には有用ではないが。。。
★Acomの破裂パターンは？
前頭葉に出血の形でCTには写る。脳内出血？？と思ってしまう
SHを伴わないrupture of cerebral aneurysmがあることを認識しておく必要がある。
Acom distalMCA distalACA
★
★広範囲な脳梗塞所見有り。脳幹に予想される画像は？
Waller変性 T2にてhighになる
★DWIで高信号
1．ADC↓or T2→
脳梗塞急性期、中毒、代謝疾患
2 ADC↓ T2↑
色々
３ADC→ T2↑
T2 shine-through
★DWIで高信号になるものは？
・細胞性浮腫
・粘稠度の高い液体
・出血
・細胞密度の高い腫瘍
★画像上T2highとなっており、静脈閉塞、狭窄を疑う場合は？
DWIをとる
狭窄→流れが遅い→ADC↑→DWI↓
閉塞→流れ止まる→ＡＤＣ↓→ＤＷＩ↑
★T2shine-through
～3日目 ADC優位
３日目～T2が優位
７日目ADCは周囲組織と同じになる。
１４日目ぐらいで、DWIは高信号 その後慢性期はADC↑ DWIは低信号となる、
★拡散の異方性、等方性
異方性；anisotrophic
等方性；isotrophic
異方性の指標となるのが、テンソル
★anisotrophicの強さの指標は？
FA;fractional anisotrophy
★ADCとは？
拡散の大きさの指標
★FAが大きいのものは？
錐体路、脳梁
★脊髄腫瘍のMRIの特徴は？
造影がしっかりされ、境界明瞭になることが多い
★脊髄腫瘍
メタ、粟粒結核をr/oするのは大事。
頚椎レベルだと肺癌など・・
Waller変性 T2にてhighになる
★DWIで高信号
1．ADC↓or T2→
脳梗塞急性期、中毒、代謝疾患
2 ADC↓ T2↑
色々
３ADC→ T2↑
T2 shine-through
★DWIで高信号になるものは？
・細胞性浮腫
・粘稠度の高い液体
・出血
・細胞密度の高い腫瘍
★画像上T2highとなっており、静脈閉塞、狭窄を疑う場合は？
DWIをとる
狭窄→流れが遅い→ADC↑→DWI↓
閉塞→流れ止まる→ＡＤＣ↓→ＤＷＩ↑
★T2shine-through
～3日目 ADC優位
３日目～T2が優位
７日目ADCは周囲組織と同じになる。
１４日目ぐらいで、DWIは高信号 その後慢性期はADC↑ DWIは低信号となる、
★拡散の異方性、等方性
異方性；anisotrophic
等方性；isotrophic
異方性の指標となるのが、テンソル
★anisotrophicの強さの指標は？
FA;fractional anisotrophy
★ADCとは？
拡散の大きさの指標
★FAが大きいのものは？
錐体路、脳梁
★脊髄腫瘍のMRIの特徴は？
造影がしっかりされ、境界明瞭になることが多い
★脊髄腫瘍
メタ、粟粒結核をr/oするのは大事。
頚椎レベルだと肺癌など・・
★皮質に石灰化を伴う病変が存在したら？
髄膜腫を疑う
★CVRとは？
Cerebral Vessels Resevere
CVRが20％以下だとhyperfusionを起こしやすい
★DWI分子は濃度勾配にそって動く 何法則？
FICKの法則
★水の運動が影響されるものは？
温度、環境
★DWIでは正常白質の信号の変化が困る。これを取り消すには？
斜位磁場 MPG;mortion probing Gradient
★MPG Mortion probing gradientの強さを示す指標は？
B value
★DWIでT2の影響を取り除いた画像を見たいときは？
ADC MAPをみる
★ADCとは？
ADC=D+f/b
D；実際の拡散
f;水分子の割合
b；b value
★T2で正常でも信号が高く出る場所は？
側頭葉下部
前頭葉下部
橋前部
髄膜腫を疑う
★CVRとは？
Cerebral Vessels Resevere
CVRが20％以下だとhyperfusionを起こしやすい
★DWI分子は濃度勾配にそって動く 何法則？
FICKの法則
★水の運動が影響されるものは？
温度、環境
★DWIでは正常白質の信号の変化が困る。これを取り消すには？
斜位磁場 MPG;mortion probing Gradient
★MPG Mortion probing gradientの強さを示す指標は？
B value
★DWIでT2の影響を取り除いた画像を見たいときは？
ADC MAPをみる
★ADCとは？
ADC=D+f/b
D；実際の拡散
f;水分子の割合
b；b value
★T2で正常でも信号が高く出る場所は？
側頭葉下部
前頭葉下部
橋前部
★eZIS
Easy Z-score imaging system
★eZISを計算するには？
1 Normalization
脳の大きさを標準化
２．SPM
Statistical parameteric mapping
画像化してカラーを
３ 異なる施設補正を行う
★Z scoreとは？
正常ボクセルー症例/SD
★Z score=2
被検者のボクセル値が正常平均群に比べて２SD低下している
★小脳に存在する嚢胞は？
Large cysterna magnum
★骨腫瘍を疑ったら？
CT骨条件にて骨融解がないかを調べる。
★Abcessの造影効果は？
最初は造影されるが、徐々に造影されなくなる。
Easy Z-score imaging system
★eZISを計算するには？
1 Normalization
脳の大きさを標準化
２．SPM
Statistical parameteric mapping
画像化してカラーを
３ 異なる施設補正を行う
★Z scoreとは？
正常ボクセルー症例/SD
★Z score=2
被検者のボクセル値が正常平均群に比べて２SD低下している
★小脳に存在する嚢胞は？
Large cysterna magnum
★骨腫瘍を疑ったら？
CT骨条件にて骨融解がないかを調べる。
★Abcessの造影効果は？
最初は造影されるが、徐々に造影されなくなる。
★Waller変性とは？
死んだ皮質の錐体路がT2でhigh
■統計
■血管内治療
★Heubnar 反回動脈とは？
・ホイブナー動脈
・ACAとMCAの吻合路遺残血管
・側面像ではA2に平行して走る、扇状に広がる
死んだ皮質の錐体路がT2でhigh
■統計
■血管内治療
★Heubnar 反回動脈とは？
・ホイブナー動脈
・ACAとMCAの吻合路遺残血管
・側面像ではA2に平行して走る、扇状に広がる
★新鮮な血栓はMRIでは、動のように写るか？
T1WIではsubacuteで白く写る
★小脳背側の嚢胞を何というか？？
Large cistern magna
Dx;Anchroid cyst
★DWIで高信号？
・ADC値が低値
・T2値が延長
★ADCが低いときは？
・細胞性浮腫
・粘稠度の高い液体
・細胞密度の高い腫瘍
・出血
★T2 shine throughの原理とは？
・ADCがDWIに影響が強いのは、発症後4日程度
・その後はT２の影響が強くなる。」
T1WIではsubacuteで白く写る
★小脳背側の嚢胞を何というか？？
Large cistern magna
Dx;Anchroid cyst
★DWIで高信号？
・ADC値が低値
・T2値が延長
★ADCが低いときは？
・細胞性浮腫
・粘稠度の高い液体
・細胞密度の高い腫瘍
・出血
★T2 shine throughの原理とは？
・ADCがDWIに影響が強いのは、発症後4日程度
・その後はT２の影響が強くなる。」
★ CCDとは？
Crossed Cerebellar diaschisis
If there were large ischemic lesion over the tent, the blood flow and function of the other side of cerebellar hemisphere would be decreased. The phenomenon is called Crossed cerebellar diaschisis
Crossed Cerebellar diaschisis
If there were large ischemic lesion over the tent, the blood flow and function of the other side of cerebellar hemisphere would be decreased. The phenomenon is called Crossed cerebellar diaschisis
★SPECT
・よく使われる核種は？
99mTc-HMPAO
99mTc ECD
→Patlac Plot法にて血流量を推定する
・一番正確な核種は？
123I –IMP；Autoradiography法(ARG法)
この核種は施設内合成が困難
Acetazoramideの作用は？
強力な脳内血管拡張作用
脳内血流量50-80％増加する
脳内盗血現象が起こる
→脳梗塞急性期には禁忌
・よく使われる核種は？
99mTc-HMPAO
99mTc ECD
→Patlac Plot法にて血流量を推定する
・一番正確な核種は？
123I –IMP；Autoradiography法(ARG法)
この核種は施設内合成が困難
Acetazoramideの作用は？
強力な脳内血管拡張作用
脳内血流量50-80％増加する
脳内盗血現象が起こる
→脳梗塞急性期には禁忌
★血腫の変化は？
オキシヘモグロビン
デオキシヘモグロビン
メトヘモグロビン
T2WIではどうのように変化する？
HIA→LIA→HIA→LIA
オキシヘモグロビン
デオキシヘモグロビン
メトヘモグロビン
T2WIではどうのように変化する？
HIA→LIA→HIA→LIA
★胸部Xpのチェックする点は？
・左房の拡大→左第3弓、右第2弓の突出
・肺野透過性低下の原因は？
1右心不全→頻拍、拡張不全
2感染症
3低栄養
4カテコラミン上昇
・Aortaの石灰化にも注意する
1全身の動脈硬化の指標になる
2大動脈粥腫の存在
・左房の拡大→左第3弓、右第2弓の突出
・肺野透過性低下の原因は？
1右心不全→頻拍、拡張不全
2感染症
3低栄養
4カテコラミン上昇
・Aortaの石灰化にも注意する
1全身の動脈硬化の指標になる
2大動脈粥腫の存在