2008/10/1

★How to diagnose dizziness？
1 is there any brainstem symptoms?
2 watch the direction of nystagumus
2 Is it possible to walk straight? Romberg? Mann test?

中枢性呼吸異常とは?

★呼吸異常
Cheyne-stokes 呼吸；テント上広範囲or　脳幹
中枢性過呼吸；中脳～上部橋
持続性吸息呼吸；両側橋
群発性呼吸；橋下部～延髄
失調性呼吸；延髄
チェーンで過度に痰吸ったら、群をなくしてpt失った。

視野障害の考え方

★Visual field の障害
一眼の視野；眼動脈、IC、網膜動脈
同名半盲；PCA　
両耳側半盲；AcomANによる視交叉圧迫

眼振シリーズ

眼振シリーズ
★Roving　eye movement
大脳が広範囲にやられているが、脳幹は保たれている
★Occular bobbing
間欠的、瞬時的に下方へ変位する
→橋出血、橋梗塞
★MLF
→同側の橋背側
★One and half syndrome
橋背側のMLFとPPRFがやられる
病側の内転、外転障害
健側の内転障害

共同偏視 縮瞳、散瞳

★瞳孔
・縮瞳
Horner；延髄外側、IC閉塞
・散瞳
テント上に大きな病巣
中脳病変
IC-PcomAN
・形がおかしい
中脳病変

★共同偏視
病側；テント上
健側；テント下、痙攣発作
垂直性；視床出血

失行

★失行
劣位半球頭頂葉
運動失行；開眼失行、顔面失行
観念失行；マッチでたばこをつけられない、(優位半球、頭頂葉)
観念運動失行；くしで髪をとかすまねができない(優位半球、頭頂葉後部)
着衣失行；劣位半球　頭頂葉

失語

★失語
右利き97％、左効き50-60％が左半球に言語中枢がある
Sylvius裂前方→Broca
Sylvius裂後方→角回、縁上回→Wernicke
伝導性失語；Broca野とWernicke野を連結する弓状束の障害
健忘性失語；語想記障害　運動性失語の回復期に認めることが多い(作佐部さん)。

失語

失語分類
Broca失語
Wernicke失語
伝導失語
超皮質運動失語
超皮質感覚失語

検査
１自発言語があるか
２話し言葉の理解
３復唱できる？？
４呼称
５書字
６読字


感覚失語を疑うのであれば、visualinputをなくす。

PTOSIS

IC-Pcomの動脈瘤
筋ジストロフィー
MG
mononeuropathy
（DM,炎症、先天性）
膠原病、血管炎（結節性動脈炎）

四肢の反射が全て消失している・・

ポリーニューロパチー

★脊髄と末梢神経が同時にやられる病気
スモン
ALS
Friedreich失調症

胸椎病変

OYL the ossification of the yeIlow ligament

■概念・定義

全脊柱に発生し，胸腰移行部に多く発生し
単純レントゲン写真で不明なときはＭＲＩ，ＣＴ

頸椎後縦靱帯骨化症，あるいは胸椎後縦靱帯骨化症と合併することが多いことから，脊柱管内靱帯骨化の一連の疾患と考えられている。しかし単独で発症することもある。

原因は不明

反射の診察の仕方

①　深部反射
下顎反射↑の時のみ異常
→両側皮質橋路障害
二頭筋（C5）
三頭筋（C7)
膝蓋反射(L4)
アキレス腱反射（S1)

②表在反射
腹壁反射　Th6-12

③病的反射
babinski
wartenberg
チャドック(Chaddock)
その他；足関節トーヌス亢進、Hoffmann反射

★　上肢で反射亢進→C4以上で障害
　　下顎反射亢進→橋以上に両側に異常有り

★二頭筋の反射消失
→C6の反射弓の障害

★半側脊髄障害→Brown-Sequard症候群

末梢神経障害の特徴は？？

早期から腱反射が低下する。

突然のcorticospinal tract disorderの症状は？？

一過性の弛緩性麻痺になる→腱反射減弱
このようなときでも腱反射は必ずでる。

片麻痺

筋肉、末梢神経障害で起こることは考えられない。
中枢性を考える。