中医医学の中の脳卒中

脳血管障害
中風<風に中る>

風とは6淫の一つ

6淫とは
風・寒・湿・熱・暑・燥

風は万病のもと・・

治療は治風剤

相生
木（肝）→火<心>→土（脾）→金（肺）→水（腎）→木（肝）・・・
互いに影響し、押さえ込みあっている（相克）

脳卒中は
木（肝）がやられるらしい・・
肝のはたらき
・血を蓄える
・流泄をつかさどる
→全身の気力を送る。
・筋を作る。

心房細動の管理

脳卒中の危険因子として
CHADS
・chronic　af、冠動脈病変
・心不全・HTの既往（H)
・高齢(70歳以上）（A)
・DM
・脳卒中・TIAの既往（S）

のいずれかを有している
非弁膜症性心房細動（NVAF)


70歳以下　PT-INR2-3
70歳以上　PT-INR1.6-2.6

左ぼう径　5cm以上は血栓を作りやすい・・

CHADS2　score
Chronic af
HT
Aging
DM
S2 strokeの既往


Sのみ2点
他1点

2点以上でワーファリン内服を

咽頭炎

Centor criteria for GAS pharyngitis
①扁桃腺に浸出液、白苔は？
②前頚部有痛性リンパ節疼痛
③fever
④coughなし


4点⇒抗生剤
2-3点⇒迅速テスト
0-1点⇒抗生剤なし

Cerbral venous thrombosis

症状
頭痛、片麻痺、　意識障害・・
非特異的

見抜くこつ
麻痺あって、ADC↓　
だけど、動脈閉塞は起こしていない・・・・
MRvenographyを！！

頚部エコー

★IMT-max=①
meanIMT=①＋②＋③/3

★塞栓になりやすいplaque
①潰瘍を形成している
②石灰化
③・・・

★IMC(内中膜複合体）＞1.1mmでプラーク
内膜；ややhigh
中膜；ややlow


★血流速度
補正角度は必ず60度以下で行う
⇒誤差が大きくなる。
正常速度；70-80cmsec
狭窄所見
200cm/sec以上
カラードップラーにてモザイク(乱流している）

★内頸と外頸Aの鑑別
①半径は外頸＜内頸
②外頸からは上甲状腺Aを認める
③こめかみをタッピングすることで外頸Aは波動が伝わる

脳梗塞後のperfusion

脳血流を増加させるために血管拡張
⇒循環予備能
↓
到達時間の延長
局所血流の増加
DWIでは変化を認めない。

penumbra

脳血流が12-22ml/100g/min

脳梗塞の範囲
拡散異常＜最終梗塞＜乳酸蓄積＜灌流異常(penumbra)

可逆性細胞浮腫とは・・

虚血
↓
ミトコンドリア内酸化的リン酸化×
↓
ATP↓
↓
Na/K－ATPase×
↓
細胞内Na↑
↓
浮腫⇒sick cell syndrome


★非可逆性細胞浮腫
虚血が継続すると・・
↓
前シナプスからグルタミン酸↑
↓
NMDA受容体を刺激
↓
Ca↑

さらに
ATP↓
↓
Ca/Mg-ATPase↓
↓
細胞内Ca↑
↓
protease,phospholipase等の自己融解酵素↑↑
↓
細胞膜損傷
↓
不可逆性性浮腫
Ca/MgATPase×
Ca/MgATPase×

DWI

★アーチファクトが多い場所
顔面頭蓋近傍
側頭骨錐体近傍

★CIrule in
DWI↑、T2変化なし

★CIrule out
DWI↑orなし　T2high

★MCAの閉塞
島回や下前頭回皮質に早期に高信号が出やすい。

★脳幹梗塞
異常が出現するまで時間を要する。
造影3DCTA、enhanceMRI,CTにより椎骨脳底動脈の閉塞、解離、狭窄を評価する。

★CIの画像変化
ADCMAP;7-10日で正常化
DWIは14日で正常化
この差はT2shine-throughによるもの

★慢性期の脳梗塞
ADC↑、T2↑
ADC↑がつよいためDWIでは↓

撮影目的

DWI；細胞性浮腫の早期発見
FLAIR;主幹部、皮質枝閉塞；FLAIR interarterial signal
T2WI;陳旧性CI,出血・
T2*；T2 shine through除外

脳浮腫の 分類

細胞性
⇒　ischemic　or　neurotoxic

細胞外性
⇒血管性　　or　間質性浮腫



★場所
皮質
神経細胞、　グリア細胞

白質
グリア細胞
髄鞘
軸索



★軸索のedemaは？
びまん性軸索損傷
waller変性
⇒近位の細胞体障害に伴う、二次性順行性の軸索変性。


★髄鞘のedema?
MS
薬剤性
中毒性の白質脳症
フェニルケトン脳症

★vasogenic edemaの原因は？
BBBの破綻によるもの。

early CT sign

①基底核の輪郭が不明瞭化、及び基底核濃度↓
②皮質、皮質下白質とのコントラストが低下
③M1-2塞栓子がMCA閉塞⇒血液欝滞⇒HDA
dense MCA sign

MRI の基本

★　Magnetic Resonance Imaging
水素原子からNMR(核磁気共鳴現象）を得て画像化したもの

★拡散強調でhighのとき
①T2でhigh
②ADCが低下している。

★ADC
=appearent diffusion coeffecient
=D(実際の拡散）＋f/b
f=毛細血管血流
b=ｂ　value⇒MPG(斜傾磁場Motoion Probing Gradient)の影響

★T2shine-throughとは？？
ADC↓以外のDWIが高信号で描出される現象
原因
粘調液体
出血
Day４後ではT2hjghによりDWI↑
Day14でDWI↓になる。⇒ADC↓による


★
T1=信号の回復力
T2=信号の持続力
T1画像=T1値が長いものがlow,短いものがhigh
T2画像=T2値が長いものhigh、短いものlow

T2が感度が高い

CO中毒の頭部CT所見は？？

両側淡蒼球にLDA認める
脳浮腫をdiffuseに認める

四肢の反射が全て消失している・・

ポリーニューロパチー

★脊髄と末梢神経が同時にやられる病気
スモン
ALS
Friedreich失調症