喘息の管理
★ステロイドの使い方(急性期)
ソル・メドロール125(メチルプレドニゾロン)
よくなるまで点滴
asthmatic attack消失したら、同量経口
7-14日間で減量していく。
同時に
吸入ステロイドも開始する。
★PEの診断
・negative CT-PA,
・negative lower extremity venous ultrasound,
・and low or intermediate clinical probability,
the incidence of PE was less than 2 percent during the three-month follow-up period.
ゴールドスタンダード
→カテ
ラボ
・ABG;呼吸性アルカローシス、通常PaCO2↓、しかし、,massiveなものは、PaCO2↑
PaO2;が正常の人も18%いる、代償されている
・BNP;感度 60% 特異度62%
・トロポニン;診断価値はないが、予後を規定する
ECG;
70-80% STchange、T波変化
予後不良因子
・af
・rBBB
・inferior infarction
・
V/Qscan
特異度95%
UCG;
DVT 29%しかない
D-D dimer
500mg/dl 以上で以上
感度 90% 特異度40-60%
→negativeであれば否定できる
3D―CTA
感度83%
特異度96%
★呼吸困難を起こしうる病態
・呼吸器疾患
・心血管疾患
・血液疾患
・神経筋系疾患
★見逃してはいけない疾患 7つ
きん、いっけつ
う・・はい
えー・・はい」
・緊張性気胸
・異物誤嚥
・血管浮腫、アナフィラキシー
・うっ血性心不全
・肺塞栓症
・ARDS
・敗血症
★その他疾患
呼吸器
肺炎、胸膜炎
COPD増悪
asthmatic attack
間質性肺炎、
胸水
心疾患
不整脈(頻脈、徐脈)
心タンポナーデ
血液疾患
貧血
★人工呼吸器関連肺炎
定義は?
・肺炎で挿管していない
・48時間以上経過している
★原因菌は?
・MRSA (18%),
・P. aeruginosa (18%),
・MSSA (9%)
・Stenotrophomonas maltophilia (9%),
・ Acinetobacter spp (8%),
other spp (9%).
★感染症+スリガラス状陰影
・マイコプラズマ肺炎
・レジオネラ肺炎
・オウム病
・インフルエンザ肺炎
★インフルエンザ肺炎
インフル後の肺炎は3パターン
① 細菌感染を合併する混合感染
② 続発性細菌感染
③ 純インフル肺炎(喀痰に乏しい)
胸部単純
両側肺野の広範囲な斑状陰影、スリガラス状陰影
胸部CT所見
汎小葉性すりガラス状陰影が認められ
鑑別診断
・レジオネラ肺炎
・マイコプラズマ肺炎
・オウム病など、
★ステロイドの使い方(急性期)
ソル・メドロール125(メチルプレドニゾロン)
よくなるまで点滴
asthmatic attack消失したら、同量経口
7-14日間で減量していく。
同時に
吸入ステロイドも開始する。
★PEの診断
・negative CT-PA,
・negative lower extremity venous ultrasound,
・and low or intermediate clinical probability,
the incidence of PE was less than 2 percent during the three-month follow-up period.
ゴールドスタンダード
→カテ
ラボ
・ABG;呼吸性アルカローシス、通常PaCO2↓、しかし、,massiveなものは、PaCO2↑
PaO2;が正常の人も18%いる、代償されている
・BNP;感度 60% 特異度62%
・トロポニン;診断価値はないが、予後を規定する
ECG;
70-80% STchange、T波変化
予後不良因子
・af
・rBBB
・inferior infarction
・
V/Qscan
特異度95%
UCG;
DVT 29%しかない
D-D dimer
500mg/dl 以上で以上
感度 90% 特異度40-60%
→negativeであれば否定できる
3D―CTA
感度83%
特異度96%
★呼吸困難を起こしうる病態
・呼吸器疾患
・心血管疾患
・血液疾患
・神経筋系疾患
★見逃してはいけない疾患 7つ
きん、いっけつ
う・・はい
えー・・はい」
・緊張性気胸
・異物誤嚥
・血管浮腫、アナフィラキシー
・うっ血性心不全
・肺塞栓症
・ARDS
・敗血症
★その他疾患
呼吸器
肺炎、胸膜炎
COPD増悪
asthmatic attack
間質性肺炎、
胸水
心疾患
不整脈(頻脈、徐脈)
心タンポナーデ
血液疾患
貧血
★人工呼吸器関連肺炎
定義は?
・肺炎で挿管していない
・48時間以上経過している
★原因菌は?
・MRSA (18%),
・P. aeruginosa (18%),
・MSSA (9%)
・Stenotrophomonas maltophilia (9%),
・ Acinetobacter spp (8%),
other spp (9%).
★感染症+スリガラス状陰影
・マイコプラズマ肺炎
・レジオネラ肺炎
・オウム病
・インフルエンザ肺炎
★インフルエンザ肺炎
インフル後の肺炎は3パターン
① 細菌感染を合併する混合感染
② 続発性細菌感染
③ 純インフル肺炎(喀痰に乏しい)
胸部単純
両側肺野の広範囲な斑状陰影、スリガラス状陰影
胸部CT所見
汎小葉性すりガラス状陰影が認められ
鑑別診断
・レジオネラ肺炎
・マイコプラズマ肺炎
・オウム病など、