いまだ残る疑問

例示した加算の算定についてはルールが定められている。
そのルールそのものについては「おおむね」手続きは面倒くさくて業務の少量区にまったく反したものになっているけれども、わかりづらくはない。

しかし、初回加算と退院・退所時加算についてはどう考えても理解できない疑問が残ったままだ。

初回加算についてはＱ＆Ａで「契約の有無に関わらず居宅介護支援費の算定のない月が２月以上連続した後、新たに居宅介護支援費の算定が行われる場合に加算を算定する」となっていて、退院・退所時加算は入院期間に応じて異なりはするものの基本的には「医療機関や介護保険施設からの退院・退所時に算定する」となっている。

例えば「冬季間だけ介護老人保健施設に入所し、春になってから退所して自宅へ戻る場合」。

これは「初回加算」を算定するのか「退院・退所加算」を算定するのか？

本日の段階では追加のＱ＆Ａが出されていないため、これまでに発出された告示や通知やＱ＆Ａからこの答えを導き出さなければならないが、どう考えてみても例示したケースでは「どちらでも算定は可能(ただし料加算を同時算定できない)」ので、「どちらかを選択して」加算算定することになるのかわからないのだ。

また、ＱＡから見れば次のような解釈も可能になる。
１：入院等の期間が３０日未満であった場合＝退院・退所時加算(Ⅰ)を算定
２：入院期間が３０日以上であった場合＝退院・退所時加算（Ⅱ）を算定
３：退院・退所時加算の算定条件以上の日数入院入所をしていて、居宅介護支援費が連続して２月以上算定していない状況であった場合＝初回加算を算定


この解釈の場合退院・退所時加算Ⅱと初回加算の関係性についてはまったく説明がないので「こう考えているのではないか」という解釈の可能性があるという状況だ。

この疑問の解決のためにはＱＡの追加なり解釈通知の変更なりの発出がなければどうにもならない。一刻も早い解決が必要だ。

何せ私のところでは今月中にこの例示のような状況で退院してくる予定のケースがある。退院・退所時加算のほうが初回加算よりも単位数が高いのでそっちを選択して請求した後に「間違っている」として返還になるような状況だけは避けてほしい。

何せ現場を知らずに机の上だけで仕組みを作るもんだからこんなわけのわからないルールを作ってしまう。現場を混乱させないことを何よりも考えてほしいものだ。