利用者の意向の尊重

「利用者の意向を尊重する」ということは、利用者の意志や考えに沿った思考と支援を展開するということである。それは「したいこと」「したくないこと」に対応することを基本としている。

しかしながらここで明らかにしておかなければいけないことは「したいこと・したくないこと」の定義とその明確化の課程だ。裏返せば「利用者の言ったとおりにすること」とは異なってくるということである。もし仮に「利用者の言ったとおりに支援をしなければならない」というのであれば「もう生きていたくない、早く楽になりたい」と言われた場合、「早く楽になれる支援」を行わなければいけないということになる。

これを理解していくためには「ニーズ（必要性）」と「デマンド（要望）」の違いを理解するということだ。「早く楽になりたい」把握までも要望の域を脱しない。ニーズにはならない。よってそれは意向にはなりえない。

「したいこと・したくないこと」は、利用者がどのように生活をしていきたいのかという目標が明確になり、その目標の達成のために必要な様々な状況や要素を整えていく中から生み出されてくるものである。

「○○を叶えていくためには△△をこういう情況にしていくことが必要で、そのためには□□という手段が一番手っ取り早いと思われるが、いかがか？」
「□□はじぶんにとってはあまり好ましくない。」
「では●●という手段ならどうか？」
「それなら何とかできる」

このようなやり取りをすることによって「意向に沿った思考や支援」が組み立てられていく。

また、利用者の意向と家族の意向の食い違いが最もみられるのは入所系サービスの利用の場面だ。ショートステイを例にとるとわかりやすい。

利用者が自ら望んでショートステイの利用を希望するケースはレアケース。多くは家族の都合が優先されての利用にいたる。
それは家族のレスパイトという理由での利用の場合、なぜ家族はレスパイトする必要があるのかを明確にする必要がある。レスパイトすることによって何をしたいのか、レスパイトによって利用者に何をもたらすのか。それを考えてみる必要がある。

そうすると家族は単に自分が休みたい、介護から開放されたいという思いでショート利用をするわけではない。ショートを利用して休むことで、心身ともにリフレッシュをし、ショート後の在宅生活の支援をまた頑張ろうという気持ちになろうという考えを持ってショートの利用を希望する。
しかしながら利用者はけっしてそれを理解してショートの利用をするのではない。
利用者は家族がそういうので仕方なしに利用を行う。
だから得てして「ショートにはいきたくない、自分は一人でも何とかできるから大丈夫だ」という。そしてここの間で介護支援専門員は「どうすべきか」で悩むことになる。

このような場合、多くは「大丈夫って言っても現実問題大丈夫じゃないから頼むからショート使って」ということになる。

ここですべきことは説得をすることではない。
利用者が大丈夫だと思っているので、家族の休養の期間中に必要になるさまざまな生活上の活動をどのように「一人」でこなしていくのか。
それの何が出来て大丈夫なことになり、何が大丈夫ではないことになるのか。
さらに大丈夫ではないことに対して、介護家族以外の誰がどのように補填していくことが出来るのか。
さらにさらにそれらの検討を行ってもなお残る家族の様々な不安をどう解消できるのか。

これらを明らかにした上で、利用者や家族と一緒に「どうしたらよいか」を検討することが必要になる。
そうすることで理四社はショートの利用をしぶしぶではあるが「納得」しやすくなってくる。

このように「利用者の意向の尊重」と「利用者の言うがまま」ということは異なっている。
この両者の違い、対応の違いを理解してアセスメントを行わないと間違った支援に陥ることになる。