扁桃周囲膿瘍

Peritonsillar Abscess
NICHOLAS J. GALIOTO, MD, Broadlawns Medical Center, Des Moines, Iowa
Am Fam Physician.　2008　Jan　15;77(2):199-202

・deep neck infectionでは最も多く、20-40歳代で多い　
・溶連菌が多い冬に多い。
・扁桃炎→扁桃周囲炎→扁桃周囲膿瘍と進展
・発症にはWeber's glandsという唾液腺がkey roleとなる。Weber’s glandsは　扁桃の上の軟口蓋に位置しており、扁桃と管でつながっている。Weber’s glandsはtonsiller areaのdebrisを除去し、溜まった食物残渣を取り除くのに役立っている。
・症状は発熱、倦怠感、咽頭痛、耳痛、嚥下障害。特に咽頭痛は著名。
・扁桃周囲蜂カ織炎では膿瘍形成はしていない。
・診断的治療として穿刺ドレナージ。エコーでの診断もあり。より深刻な合併症を疑う場合にはCT又はMRIを撮影　

Clinical recommendation Evidence rating
Treatment for peritonsillar abscess should include drainage and antibiotic therapy.
→治療はドレナージ+抗菌薬治療 C
Initial empiric antibiotic therapy for peritonsillar abscess should include antimicrobials effective against Group A streptococcus and oral anaerobes.
→抗菌薬は溶連菌と口腔内嫌気性菌をカバー C
Steroids may be useful in reducing symptoms and in speeding recovery in patients with peritonsillar abscess.
→ステロイドは症状緩和と治癒促進に役立つかもしれない B

代表的起炎菌
Group A streptococcus
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Fusobacterium
Peptostreptococcus
Pigmented Prevotella

抗菌薬のレジメ
________________________________________
静注
Ampicillin/sulbactam (Unasyn) 3 g 6時間毎
Penicillin G 10 million units every six hours + metronidazole　500 mg 6時間毎（
ペニシリンアレルギ：clindamycin　900 mg 6時間毎
内服
Amoxicillin/clavulanic acid 　875 mg 1日2回
Penicillin VK 500 mg 1日4回+ metronidazole 500 mg 1日4回
Clindamycin 600 mg 1日2回 or 300 mg　1日4回
→上記治療の用法は全て日本では保険適応外なので注意。

→フォローアップは24時間-36時間で行う。
→経口抗菌薬は10日間継続する。
→入院必要例は脱水と疼痛コントロールである。
→再発例は10-15%。
→症例の30%で扁桃摘出の適応がある。