NCPR ケースシナリオによる実習

Neonatal Cardio-Pulmonary Resuscitation

新生児の蘇生（NCPR）

NCPR　基本手技の実習

① 正常新生児1

【設定】母親30歳。0経妊0経産。妊娠経過は異常なし。妊娠40週0日、陣発後に来院した。

・ 分娩立ち合いの前に準備する物品は？　
⇒バスタオル、肩枕用ハンドタオル、吸引カテーテル、吸引圧、酸素、顔マスク、マノメータ付きバッグ（漏れの確認）、新生児用プローベ付きパルスオキシメータ、ブレンダー

・ 出生時の情報として何を確認しますか？　
⇒呼吸・筋緊張・在胎週数

・ 出生しました。児の状態は、呼吸：元気に泣いている、筋緊張：良好、成熟度：40週の正期産児。どうしますか？　
⇒ルーチンケアをお母さんのそばで行います

・ ルーチンケアでは何をしますか？　
⇒保温する、顔・口を拭く、体を拭く、タオルを取り除く

・ 気道開通の方法は？　
⇒気道確保の体位をとらせる、分泌物を拭く、必要ならゴム球式吸引器か吸引カテーテルで吸引する

・ その後も元気で泣き、中心性チアノーゼは認めません。心拍も100以上/分あります。どうしますか？　
⇒5分後まで観察を続ける、または、保温に注意しながら母親の元へ

・ 引き続き保温に注意しながら、母親のそばで観察を継続します。

② 正常新生児2（羊水混濁）

【設定】母親36歳。2経妊2経産。妊娠経過は異常なし。41週0日に陣発し、来院した。胎児心拍モニターにて遅発一過性徐脈を認めた。分娩が遷延したため人工破膜したところ、羊水混濁を認めたので分娩立ち合いが要請された。

・ 分娩立ち合いの前に準備する物品は？　
⇒ラジアントウォーマー、バスタオル、肩枕用ハンドタオル、吸引カテーテル（12Frまたは14Fr）、吸引圧、酸素、顔マスク、マノメータ付きバッグ（漏れの確認）、新生児用プローベ付きパルスオキシメータ、ブレンダー、喉頭鏡、気管チューブ、固定用テープ

・ 吸引カテーテルのサイズは？　
⇒羊水混濁があるので12～14Fr

・ 出生時の情報として何を確認しますか？　
⇒呼吸・筋緊張・在胎週数

・ 出生しました。児の状態は、呼吸：泣き始めている、筋緊張：手足をよく動かしている、成熟度：41週の正期産児。どうしますか？　
⇒羊水混濁があったので、口・鼻吸引をしてからルーチンケアに入ります

・ ルーチンケアの実施にあたっては、母子関係に配慮して何に気を付けますか？　
⇒母親のそばでルーチンケア

・ 保温に注意しながら、引き続き呼吸症状が出現しないかの観察を行います。

③ 新生児仮死1（軽度呼吸抑制）

【設定】母親28歳。1経妊1経産。妊娠経過は異常なし。妊娠38週5日、陣発後に来院した。

・ 分娩立ち合いの前に準備する物品は？　
⇒バスタオル、肩枕用ハンドタオル、吸引カテーテル、吸引圧、酸素、顔マスク、マノメータ付きバッグ（漏れの確認）、新生児用プローベ付きパルスオキシメータ、ブレンダー

・ 出生時の情報として何を確認しますか？　
⇒呼吸・筋緊張・在胎週数

・ 出生しました。児の状態は、呼吸：弱々しく泣いている、筋緊張：良好、成熟度：38週の正期産児。どうしますか？　
⇒啼泣が弱いので蘇生の初期処置を始めます

・ 蘇生の初期処置を行ってください。　⇒ラジアントウォーマーに収容、体位を整える、顔・口を拭く、体をふく、ぬれたタオルを取り除く

・ 分泌物が多く吸引が必要なようです。吸引カテーテルのサイズは？　
⇒10Fr

・ 吸引の順序は？　
⇒口→鼻

・ まだ弱い啼泣が続いています。何をしますか？　
⇒呼吸刺激

・ 刺激する部位は？　
⇒足底、背中をこする

・ 気道確保のために体位を整える方法は？　
⇒肩枕を使用して気道確保の体位を整える

・ すぐに元気に泣きだしました。

・ 30秒経ちました。何を確認しますか？　
⇒呼吸・心拍・できればSpO2

・ 心拍数の確認法は？　
⇒聴診または臍帯動脈の拍動で

・ 呼吸：元気に泣き出した、心拍数：6秒間に12回。次にどうしますか？　
⇒パルスオキシメータを装着しながら、努力呼吸と中心性チアノーゼの有無をチェックする

・ 努力呼吸も中心性チアノーゼもありません。

・ さらに、30秒経ちました（60秒）。何を確認しますか？　
⇒呼吸・心拍・できるだけSpO2

・ 呼吸：泣いている、心拍数：6秒間に15回。努力呼吸も中心性チアノーゼもなし。この後、どうしますか？　
⇒5分後まで観察を続ける、または、保温に注意しながら母親の元で観察

・ 引き続き保温に注意しながら、観察を続けます。

④ 新生児仮死2（羊水混濁、努力呼吸、中心性チアノーゼ）

【設定】母親32歳。1経妊1経産。妊娠経過は異常なし。41週0日に陣発し、来院した。胎児心拍モニターにて遅発一過性徐脈を認めた。分娩が遷延したため人工破膜したところ、羊水混濁を認めた。

・ 分娩立ち合いの前に準備する物品は？　
⇒ラジアントウォーマー、バスタオル、肩枕用ハンドタオル、吸引カテーテル（12Frまたは14Fr）、吸引圧、酸素、顔マスク、マノメータ付きバッグ（漏れの確認）、新生児用プローベ付きパルスオキシメータ、ブレンダー、喉頭鏡、気管チューブ、固定用テープ

・ 出生時の情報として何を確認しますか？　
⇒呼吸・筋緊張・在胎週数

・ 出生しました。児の状態は、呼吸：泣き始めています、筋緊張：手足をだらりとしています、成熟度：41週。どうしますか？　
⇒蘇生の初期処置を始めます

・ 蘇生の初期処置を行ってください。　
⇒ラジアントウォーマーに収容、体位を整える、顔・口を拭く、体をふく、ぬれたタオルを取り除く

・ 口腔内には胎便の混じった羊水がたくさんあります。気道の吸引を行います。吸引カテーテルのサイズは？　
⇒羊水混濁があるので12～14Frと太めのカテーテルを使います。

・ 吸引する部位の順序は？　
⇒口→鼻

・ 頭部が前屈になって気道が保ちにくいようです。どうしますか？　
⇒肩枕を入れます

・ 吸引物がきれいになってきました。どうしますか？　
⇒気道吸引をやめます

・ 吸引中に啼泣が弱くなりました。どうしますか？　
⇒呼吸刺激をします

・ 30秒経ちました。何を確認しますか？　
⇒呼吸・心拍・できればSpO2

・ 呼吸：しっかり啼泣しています、心拍：6秒間に14回。次に、何を確認しますか？　
⇒努力呼吸の有無・中心性チアノーゼの有無

・ 努力呼吸：あり、中心性チアノーゼ：あり。次にどうしますか？　
⇒SpO2モニターを右手に装着し、空気でマスクCPAPを開始します（または、フリーフロー酸素を投与します）

・ マスクCPAPにおけるマノメータの圧は？　⇒5～6cmH2Oを目標（8cmH2Oは超えない）

・ フリーフロー酸素投与における酸素の流量は？　
⇒5～10L/分

・ さらに30秒経ちました（60秒）。何を確認しますか？　
⇒呼吸・心拍・その後に努力呼吸と中心性チアノーゼとSpO2の値

・ 努力呼吸：なし、中心性チアノーゼ：なし、SpO2：未表示。どうしますか？　
⇒CPAP（またはフリーフロー酸素投与）を徐々に中止する

・ さらに30秒経ちました（90秒）。何を確認しますか？　
⇒呼吸・心拍・その後に努力呼吸と中心性チアノーゼとSpO2の値

・ 呼吸：しっかりと強く啼泣しています、心拍数：140/分、努力呼吸：なし、SpO2：90％。どうしますか？　
⇒CPAP（またはフリーフロー酸素投与）を中止する

・ その後の方針は？　
⇒繰り返し評価します

・ 蘇生できました。保温に注意しながら、引き続き観察を行います。

⑤ 新生児仮死3（人工呼吸のみ）

【設定】母親31歳。1経妊0経産。妊娠経過は異常なし。陣発し、破水後に来院した。胎児心拍モニターにて変動一過性徐脈を認め、吸引分娩で出生した。

・ 分娩立ち合いの前に準備する物品は？　
⇒ラジアントウォーマー、バスタオル、肩枕用ハンドタオル、吸引カテーテル、吸引圧、酸素、顔マスク、マノメータ付きバッグ（漏れの確認）、新生児用プローベ付きパルスオキシメータ、ブレンダー

・ 出生時の情報として何を確認しますか？　⇒呼吸・筋緊張・在胎週数

・ 出生しました。児の状態は、呼吸：弱い啼泣のみ、筋緊張：低下している、成熟度：39週の正期産児。どうしますか？　
⇒蘇生の初期処置を始めます

・ 蘇生の初期処置を行ってください。　
⇒ラジアントウォーマーに収容、体位を整える、顔・口を拭く、体をふく、タオルを取り除く

・ 分泌物が多く吸引が必要のようです。吸引カテーテルのサイズは？　
⇒10Fr

・ 吸引の順序は？　⇒口→鼻

・ 弱い啼泣が続いています。何をしますか？　
⇒呼吸刺激

・ 刺激する部位は？　⇒足底、背中をこする

・ 体位を整える方法は？　
⇒肩枕を使用して気道確保の体位を整える

・ 30秒経ちました。何を確認しますか？　
⇒呼吸・心拍・できればSpO2

・ 心拍数の確認法は？　
⇒聴診または臍帯動脈の拍動で

・ 呼吸：泣いている、心拍数：6秒間に12回。次にどうしますか？　
⇒パルスオキシメータを装着しながら、努力呼吸と中心性チアノーゼの有無をチェックする

・ 努力呼吸：なし、中心性チアノーゼ：あり。次にどうしますか？　
⇒経過観察

・ さらに、30秒経ちました（60秒）。何を確認しますか？　
⇒呼吸・心拍・できるだけSpO2

・ 呼吸：あえぎ呼吸、心拍数：6秒間に12回。口腔内の分泌物も多いようです。どうしますか？ ⇒吸引し、その後、人工呼吸を開始する

・ 人工呼吸の適応基準は？　
⇒“無呼吸もしくはあえぎ呼吸”、“心拍100未満/分”“30秒のCPAPか酸素投与後でも努力呼吸と中心性チアノーゼあり”のいずれか

・ 正期産児で人工呼吸を開始するときの酸素濃度は？　
⇒空気で始める

・ さらに、30秒経ちました（90秒）。何を確認しますか？　
⇒呼吸・心拍・SpO2

・ 呼吸：泣き始めている、心拍：パルスオキシメータで150/分、SpO2：80％。この後、どうしますか？　
⇒人工呼吸を中止し経過をみます。

・ さらに、30秒経ちました（120秒）。何を確認しますか？　
⇒呼吸・心拍・SpO2

・ 呼吸：元気に泣いている、心拍：パルスオキシメータで150/分、SpO2：85％。この後、どうしますか？　
⇒呼吸とSpO2モニターを観察します

・ さらに、30秒経ちました（150秒）。何を確認しますか？　
⇒呼吸・心拍・SpO2

・ 呼吸：しっかり呼吸し努力呼吸なし、心拍：パルスオキシメータで140/分、SpO2：90％。その後の方針は？　
⇒呼吸とSpO2モニターの観察を継続します

・ 引き続き保温に注意しながら、モニターを継続します。

⑥ 新生児仮死4（人工呼吸＋胸骨圧迫）

【設定】母親34歳。0経妊0経産。妊娠経過は異常なし。39週2日、陣発後に来院した。破水後、臍帯下垂となり、緊急帝王切開となった。

・ 分娩立ち合いの前に準備する物品は？　
⇒ラジアントウォーマー、バスタオル、肩枕用ハンドタオル、吸引カテーテル、吸引圧、酸素、顔マスク、マノメータ付きバッグ（漏れの確認）、新生児用プローベ付きパルスオキシメータ、ブレンダー、喉頭鏡、気管チューブ、固定用テープ

・ 出生時の情報として何を確認しますか？　
⇒呼吸・筋緊張・在胎週数

・ 出生しました。児の状態は、呼吸：なし、筋緊張：低下している、成熟度：39週の正期産児。どうしますか？　
⇒蘇生の初期処置を始めます

・ 蘇生の初期処置を行ってください。　
⇒ラジアントウォーマーに収容、体位を整える、顔・口を拭く、体をふく、タオルを取り除く

・ 口腔・咽頭内に分泌物を多く認めます。吸引カテーテルのサイズは？　
⇒10Fr

・ 吸引の順序は？　
⇒口→鼻

・ まだ呼吸が出現しません。何をしますか？　
⇒呼吸刺激

・ 刺激する部位は？　
⇒足底、背中をこする

・ 体位を整える方法は？　
⇒肩枕を使用して気道確保の体位を整える

・ 依然として呼吸は出現しません。

・ 30秒経ちました。何を確認しますか？　
⇒呼吸・心拍・できればSpO2

・ 呼吸：呼吸なし、心拍：6秒間に7回

・ 心拍数の確認法は？　
⇒聴診または臍帯動脈の拍動で

・ 次にどうしますか？　
⇒人工呼吸を開始しながら、パルスオキシメータを装着する。

・ 人工呼吸の適応基準は？　
⇒“無呼吸もしくはあえぎ呼吸”、“心拍100未満/分”“30秒のCPAPか酸素投与後でも努力呼吸と中心性チアノーゼあり”のいずれか

・ 人工呼吸を開始するときの酸素濃度は？　
⇒正期産児では空気で開始する

・ 人工呼吸の回数と圧の目安は？　
⇒1分間に40～60回、最初の数回は20～30cmH2O、その後は胸の上がりを見て

・ さらに、30秒経ちました（60秒）。何を確認しますか？　
⇒呼吸・心拍・できるだけSpO2

・ 呼吸：呼吸なし、心拍：6秒に5回。どうしますか？　
⇒高濃度酸素での人工呼吸と胸骨圧迫を開始します

・ 胸骨圧迫の適応基準は？　
⇒人工呼吸をしても心拍が60未満/分

・ 蘇生者の立つ位置は？　
⇒児の頭側と体の横に

・ 指をあてる位置は？　
⇒胸骨の下1/3

・ 圧迫の深さは？　
⇒胸郭前後径の1/3

・ 胸骨圧迫と人工呼吸の連動の仕方は？　
⇒胸骨圧迫3回に換気1回、1サイクル2秒

・ さらに30秒経ちました（90秒）。何を確認しますか？　
⇒呼吸・心拍・SpO2

・ 呼吸：ごくわずかに呼吸を認める、心拍：パルスオキシメータで90/分、SpO2：70％。どうしますか？　
⇒胸骨圧迫は中止し、人工呼吸継続

・ さらに、30秒経ちました（120秒）。何を確認しますか？　
⇒呼吸・心拍・SpO2

・ 呼吸：弱い呼吸を認める、心拍：パルスオキシメータで120/分、SpO2：80％。どうしますか？　
⇒SpO2の値によって酸素濃度を調整しながら人工呼吸継続

・ さらに30秒経ちました（150秒）。何を確認しますか？
⇒呼吸・心拍・SpO2

・ 呼吸：泣き始めている、心拍：パルスオキシメータで150/分、SpO2：90％。どうしますか？　
⇒人工呼吸を中止し、人工呼吸時の酸素濃度でCPAP（あるいはフリーフロー酸素投与）を行い、引き続きSpO2の値で酸素濃度を調整します

・ さらに30秒経ちました（180秒）。何を確認しますか？
⇒呼吸・心拍・SpO2

・ 呼吸：元気に泣いている、心拍：パルスオキシメータで150/分、SpO2：95％。どうしますか？
⇒CPAP（あるいはフリーフロー酸素投与）は中止し、呼吸とパルスオキシメータの評価を継続

・ 蘇生できましたが、その後も注意深い経過観察が必要ですから、小児科医師と相談して収容先を決めます。

⑦ 新生児仮死5（気管吸引に熟達した小児科医が蘇生を行う場合のバリエーション）

【設定】母親38歳。2経妊0経産、妊娠高血圧症候群を合併しFGRを認めた。38週3日に陣発し来院した。心拍数モニターにて基線細変動消失を認めた。破水したところ羊水混濁著明であった。

・ 分娩立ち合いの前に準備する物品は？　
⇒ラジアントウォーマー、バスタオル、肩枕用ハンドタオル、吸引カテーテル、吸引圧、酸素、顔マスク、マノメータ付きバッグ（漏れの確認）、新生児用プローベ付きパルスオキシメータ、ブレンダー、喉頭鏡、気管チューブ、固定用テープ

・ 出生時の情報として何を確認しますか？　
⇒呼吸・筋緊張・在胎週数

・ 出生しました。児の状態は、呼吸：あえぎ呼吸、筋緊張：低下し手足はだらんとしている、成熟度：38週の正期産児で体重は2kgと推定される。どうしますか？　
⇒蘇生の初期処置を始めます

・ 蘇生の初期処置を行ってください。　
⇒ラジアントウォーマーに収容、体位を整える、顔・口を拭く、体を拭く、口・鼻の吸引を行う

・ 吸引カテーテルのサイズは？　
⇒羊水混濁があったので12Frまたは14Fr

・ 吸引の順序は？　
⇒口→鼻

・ たくさん胎便が気道に残っている様子なので気管挿管をし、気管吸引をします。（気管挿管して吸引してよいが、ルーチンに行う必要はない。）

・ 気管チューブの太さは？　
⇒3.0mm

・ 気管チューブの深さは？　
⇒左口角8cm

・ 気管吸引カテーテルの太さは？　
⇒6Fr

・ 気管吸引物は胎便で汚染されています。気管吸引の後、吸引物はクリアになりました。筋緊張は低下し、呼吸も弱いままです。その後どうしますか？　
⇒呼吸刺激し、パルスオキシメータを装着する

・ 刺激する部位は？　
⇒足底、背中をこする

・ 30秒経ちました。何を確認しますか？　
⇒呼吸・心拍・SpO2

・ 呼吸：呼吸なし、心拍：6秒間に8回、気管吸引物はクリアです。次にどうしますか？　
⇒空気で人工呼吸を開始する

・ 人工呼吸の適応基準は？　
⇒無呼吸またはあえぎ呼吸、心拍100未満/分、CPAPかフリーフロー酸素投与でも努力呼吸と中心性チアノーゼが続く

・ 人工呼吸の回数と圧の目安は？　
⇒1分間に40～60回、最初の数回は20～30cmH20、その後は胸の上がりを見て

・ さらに、30秒経ちました（60秒）。何を確認しますか？　
⇒呼吸・心拍・SpO2

・ 呼吸：呼吸なし、心拍：聴診上、心拍は6秒に5回。どうしますか？　
⇒人工呼吸をしてもさらに心拍が低下しているので、高濃度酸素を加えた人工呼吸に加え、胸骨圧迫を開始する

・ 胸骨圧迫の適応基準は？　
⇒人工呼吸をしても心拍が60未満/分

・ 蘇生者の立つ位置は？　
⇒児の頭側と体の横に

・ 胸骨圧迫で指を置く位置は？　
⇒胸骨の下1/3

・ 圧迫の深さは？　
⇒胸郭前後径の1/3

・ 胸骨圧迫と人工呼吸の連動の仕方は？　
⇒胸骨圧迫3回に換気1回、1サイクル2秒

・ さらに、30秒経ちました（90秒）。何を確認しますか？　
⇒呼吸・心拍・SpO2

・ 呼吸：弱い呼吸を認める、心拍：パルスオキシメータで90/分、SpO2：60％。どうしますか？
⇒胸骨圧迫は中止し、高濃度酸素のままで人工呼吸継続

・ 胸骨圧迫の中止基準は？　
⇒心拍60以上/分

・ さらに、30秒経ちました（120秒）。何を確認しますか？　
⇒呼吸・心拍・SpO2

・ 呼吸：弱い陥没呼吸を認める、心拍：120/分、SpO2：80％。どうしますか？　
⇒呼吸は不十分なので人工呼吸を継続する

・ 人工呼吸中に確認することは？　
⇒気管チューブの深さ、胸の上がり、含気、体位、圧の確認

・ 酸素の流量は？　
⇒5～10L/分

・ さらに30秒経ちました（150秒）。何を確認しますか？　
⇒呼吸・心拍・SpO2

・ 呼吸：自発呼吸はまだ弱いまま、心拍：120/分、SpO2：100％。この後、どうしますか？
⇒SpO2が95％以下になるように酸素濃度を下げて人工呼吸継続

・ 人工呼吸管理を含めた集中管理が必要です。直ちにNICUに搬送します。

⑧ 新生児仮死6（人工呼吸＋胸骨圧迫＋ボスミン投与）

【設定】母親34歳。1経妊1経産。妊娠32週より妊娠高血圧症候群を合併し、減塩食・安静にて管理された。妊娠37週1日。強い腹痛と出血を認め、来院した。エコーにて常位胎盤早期剥離が疑われ、緊急帝王切開となった。

・ 分娩立ち合いの前に準備する物品は？　
⇒ラジアントウォーマー、バスタオル、肩枕用ハンドタオル、吸引カテーテル、吸引圧、酸素、顔マスク、マノメータ付きバッグ（漏れの確認）、新生児用プローベ付きパルスオキシメータ、ブレンダー、喉頭鏡、気管チューブ、固定用テープ

・ 出生時の情報として何を確認しますか？　⇒呼吸・筋緊張・在胎週数

・ 出生しました。児の状態は、呼吸：呼吸なし、筋緊張：低下している、成熟度：37週の成熟児（推定体重は約2.5kg）。どうしますか？
⇒蘇生の初期処置を始めます

・ 蘇生の初期処置を行ってください。　
⇒ラジアントウォーマーに収容、体位を整える、顔・口を拭く、体をふく、ぬれたタオルを取り除く

・ 口腔・咽頭内に血性羊水を多く認めます。吸引カテーテルのサイズは？
⇒10Fr（or 8Fr）

・ 吸引の順序は？　
⇒口→鼻

・ まだ呼吸が出現しません。何をしますか？　
⇒呼吸刺激

・ 刺激する部位は？　
⇒足底、背中をこする

・ 体位を整える方法は？　
⇒肩枕を使用して気道確保の体位を整える

・ 依然として呼吸は出現しません。

・ 30秒経ちました。何を確認しますか？　
⇒呼吸・心拍・できればSpO2

・ 呼吸：呼吸なし、心拍：6秒間に5回

・ 心拍数の確認法は？　
⇒聴診または臍帯動脈の拍動で

・ 次にどうしますか？　
⇒人工呼吸を開始しながら、パルスオキシメータを装着する。

・ 人工呼吸の適応基準は？　
⇒“無呼吸もしくはあえぎ呼吸”、“心拍100未満/分”“30秒のCPAPか酸素投与後でも努力呼吸と中心性チアノーゼあり”のいずれか

・ 人工呼吸を開始するときの酸素濃度は？　
⇒正期産児では空気で開始する

・ 胸が上がっていません。確認することは？　
⇒体位、マスクのリーク、分泌物、換気圧など

・ 人工呼吸の回数と圧の目安は？　
⇒1分間に40～60回、最初の数回は20～30cmH2O、その後は胸の上がりを見て

・ 胸が上がってきました。

・ 人工呼吸をしながら徐脈が続けばどうしますか？　
⇒ブレンダーの酸素濃度を上げます

・ さらに、30秒経ちました（60秒）。何を確認しますか？　
⇒呼吸・心拍・SpO2

・ 呼吸：呼吸なし、心拍：6秒に4回、SpO2：未表示。どうしますか？　
⇒高濃度酸素での人工呼吸に加え、胸骨圧迫を開始します

・ 胸骨圧迫の適応基準は？　
⇒人工呼吸をしても心拍が60未満/分

・ 胸骨圧迫中の酸素濃度は？　
⇒高濃度酸素（80％以上）とします

・ 蘇生者の立つ位置は？　
⇒児の頭側と体の横に

・ 指をあてる位置は？　
⇒胸骨の下1/3

・ 圧迫の深さは？　
⇒胸郭前後径の1/3

・ 胸骨圧迫と人工呼吸の連動の仕方は？　
⇒胸骨圧迫3回に換気1回、1サイクル2秒

・ さらに30秒経ちました（90秒）。何を確認しますか？　
⇒呼吸・心拍・SpO2

・ 呼吸：まだ呼吸は出てこない、心拍：パルスオキシメータで40/分、SpO2：50％。どうしますか？　
⇒人工呼吸と胸骨圧迫を再開

・ 人工呼吸と胸骨圧迫を行っても心拍が改善しない場合、何を確認しますか？　
⇒胸郭の動き、酸素濃度、胸骨圧迫の位置、人工呼吸と胸骨圧迫のリズム

・ SpO2も低いので酸素濃度は高濃度のままにします。確認した事項に注意して蘇生を続ける。

・ さらに、30秒経ちました（120秒）。何を確認しますか？　
⇒呼吸・心拍・SpO2

・ 呼吸：まだ呼吸は出てこない、心拍：パルスオキシメータで40/分、SpO2：50％。適切な人工呼吸、胸骨圧迫でも改善傾向がありません。次にどうしますか？　
⇒気管挿管の準備をして、その間は高濃度での人工呼吸と胸骨圧迫を続ける。

・ 気管チューブの内径は？　
⇒3.0mm（先端まで同径のものがよい）

・ 気管チューブの深さは？推定体重は2.5kgです。　
⇒左口角8.5cm（2.5＋6）

・ 気管チューブの位置確認は？　
⇒換気状態、両肺野の聴診、CO2モニター

・ 気管吸引カテーテルの太さは？　
⇒6Fr

・ 胸骨圧迫と人工呼吸の連動の仕方は？　
⇒胸骨圧迫3回に換気1回、1サイクル2秒

・ 20秒以内に挿管できなければ、再びバッグ・マスクで十分換気を行ってから再施行する。

・ さらに30秒経ちました（150秒）。何を確認しますか？
⇒呼吸・心拍・SpO2

・ 呼吸：まだ呼吸は出てきません、心拍：パルスオキシメータで50/分、SpO2：60％。次に、どうしますか？　
⇒人工呼吸と胸骨圧迫を続けながらボスミン?を投与します

・ ボスミン?の投与経路はどうしますか？　
⇒臍カテーテル、または静脈ラインから

・ 静注するボスミン?の濃度、投与量は？　
⇒生食で10倍に希釈したものを、0.1～0.3mL/kg

・ 静脈ライン確保前に投与したい場合は？　
⇒気管内投与

・ 気管内投与の場合のボスミン?の濃度、投与量は？　
⇒生食で10倍に希釈したものを、0.5～1.0mL/kg

・ ボスミン?の投与は、人工呼吸と胸骨圧迫を続けながら行う。

・ さらに30秒経ちました（180秒）。何を確認しますか？
⇒呼吸・心拍・SpO2

・ 呼吸：わずかに呼吸が出現している、心拍：パルスオキシメータで80/分、SpO2：80％。この後、どうしますか？　
⇒胸骨圧迫を中止し、SpO2の値によって酸素濃度を調整しながら人工呼吸を継続する

・ 胸骨圧迫の中止基準は？　
⇒心拍数60以上/分

・ さらに30秒経ちました（210秒）。何を確認しますか？
⇒呼吸・心拍・SpO2

・ 呼吸：弱い呼吸のみ、心拍：パルスオキシメータで140/分、SpO2：95％。この後、どうしますか？　
⇒吸入酸素濃度を下げながら人工呼吸を続けます。

・ 人工呼吸管理を含めた集中治療が必要です。人工呼吸しながらNICUに搬送します。