Bordetella holmessi, Bordetella pertussisに関連した百日咳様疾病の大規模アウトブレイク

Epidemiologic and laboratory features of a large outbreak of Pertussis like illnesses associated with cocirculating Bordetella holmesii, Bordetella pertussis-Ohio, 2010-2011
Loren Rodgers et al

Clinical infectious diseases 2013;56(3):322-31

百日咳；ワクチンの普及にも関わらず米国で増加している。Bordetella pertussisがメインの病原体であるが、Bordetella parapertussisも軽症の類似症状を引き起こす。　
又、Bordetella bronchiseptica, Bordetella holmesiiも類似症状を引き起こすことが知られているが、免疫不全患者とされている。Bordetella holmesiiは脾摘患者で、菌血症の原因として報告された。百日咳の臨床診断は困難であり、PCR(シークエンス IS481がBordetella pertussisでは50-238コピーあるためターゲットとなるがB.holmesiiも8-10コピー有し、B.bronchisepticaも1-5%有する；不完全な診断となりうる。
→今回、Ohioで認められたアウトブレイクを検証　

2010年5月9日-2011年5月7日　52週　
Confirmed case
1)Paroxysms, whoop or posttussive vomitingの古典的徴候の少なくても１つを伴う14日以上の咳　；PCRでB.pertusssis
2)PCRで培養又はPCRで確定患者と濃厚接触し、Paroxysms, whoop or posttussive vomitingの古典的徴候の少なくても１つを伴う14日以上の咳
3) B.pertussiを培養し、いかなる期間の咳

Probable case: whoop or posttussive vomitingの古典的徴候の少なくても１つを伴う14日以上の咳がありepidemiological linkageがある

Suspected case; whoop or posttussive vomitingの古典的徴候の少なくても１つを伴う14日未満の咳があり、PCR陽性、又は確定患者とClose contact

臨床情報、ワクチン情報；Ohio Disease Reporting Systemから抽出

10月25日-11月27日の期間で10-57歳の人から血液サンプルを陽性。　

IS481; B.pertussis, B.holmesii
BparalS1001 ; B.parapertussis
PtxA-Pr; B.pertussis, B.parapertussis
Bhol/IS1001 B.holmesii

結果
対象期間で645人のconfirmed case, 29人のprobable case,　244人のsuspected caseが認められた。死亡者はいなかった。　
Paroxysmal cough (82%), posttussive vomiting (42%), whoop(20%)
81%が14日以上の咳　
入院18名（2%）　
培養陽性；0名　PCRで直接が62%, close contactが20%, epidemiological linkageが18%　

14名の血清データが得られ、10名のPCRデータが得られた。　
10名は全てIS481 PCR陽性で、5名はseropositiveで5名はseronegativeであった。　
→seronegativeの3名は他のプライマーとも検討した結果,B.holmesiiであった。　

298件のIS481 陽性の利用できるサンプル上、164件でBordetella spicesを同定し、68%がB.pertussis, 29%がB.holmesii, 4%で両方陽性であった。　
→B.holmesiiの大部分は初期データサーベイランスではIS481陽性よりB.pertussisと診断されていた。（大部分は11-18歳）　

B.pertussisのワクチン有効率；67% (38%-82%)
B.holmesiiのワクチン有効率；30%(-33%-69%)