キノロン耐性直腸・尿生殖器のMycoplasma genitalium 感染に対するシタフロキサシンの有効性

Effectiveness of sitafloxacin monotherapy for quinolone-resistant rectal and urogenital Mycoplasma genitalium infections: a prospective cohort study

Naokatsu Ando et al, J Antimicrob Chemother. 2023 Aug; 78(8): 2070–2079.

要点

・18歳以上のM.genitalium(直腸炎・尿道炎)に対するシタフロキサシン治療を前向き評価

・21日中央値治療期間で、変異なし株で100%, S83I変異で92%, S83I+gyrA耐性で42％

・今回の研究では71％でS83I変異が検出

要約

・日本のNCGM/ACC: 前向き試験, 2019- 2022

ACC: 18歳以上のHIV, SHC: 18歳以上のMSM →IC取得

PCR診断（the PCR-based Invader kit and Aptima）

・結果：1633名（3347検体）をスクリーニングし、155例が直腸感染、39名が尿道感染

→142名、37名がそれぞれシタフロキサシンの単剤治療

淋菌・クラミジアとの共感染率：22.8% 

・77％でpar C 変異（71.4% (90/126) ：G248T(S83I) ）22.5% (27/120) でgyrA変異

・治療期間の中央値は21日間

・双方変異なし：100％治癒

G248T(S83I) とgyrA変異なし：92.9%治癒

S83I 耐性＋   gyrA耐性：41.7%

・菌量：直腸スワブ　3.25 log10 、尿：3.55 log10 per 0.5 mL; P = 0.529)

安全性評価：4％で副作用(1.7%で下痢,1.1%で腹部膨満感, 0.6%で吐き気)

資料1: 

Mycoplasma genitalium マイコプラズマ・ジェニタリウム

https://www.acc.ncgm.go.jp/medics/treatment/handbook/part2/no40.html

・淋菌・クラミジアと共にSTIの原因として多い。

・保菌が多く、他の病原菌と混合感染を認め、特に咽頭・直腸では保菌が多い。

・女性では特に無症状が多い。

・2022年6月から日本でも検査が保険適用、耐性傾向が著しい（日本では耐性検査未承認）

・PCR検査が基本検査

・アジスロマイシンが用いられてきたが既に多くが耐性で、日本ではシタフロキサシン（海外ではモキシフロキサシン）を用いる。

資料2.  シタフロキサシン（添付文書）（先発品名称：グレースビット, 2008年）

https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00067121

細菌のDNAジャイレース及びトポイソメラーゼIVに対して阻害活性

日本で承認：適応症として、尿道炎、子宮頸管炎（モシキフロキサシンでは未適応）

＜適応症＞

○咽頭・喉頭炎、扁桃炎（扁桃周囲炎、扁桃周囲膿瘍を含む）、急性気管支炎、肺炎、慢性呼吸器病変の二次感染

○膀胱炎、腎盂腎炎、尿道炎

○子宮頸管炎

○中耳炎、副鼻腔炎

○歯周組織炎、歯冠周囲炎、顎炎

200mg 分2, ７日間（半減期4.4時間, 腎排泄）