類鼻疽に対するST合剤vs ST合剤＋ドキシサイクリン

Trimethoprim-sulfamethoxazole versus trmetoprim sulfamethoxazole plus doxycycline as oral eradicative treatment for melioidosis
Lancet
Ploenchan Chetochotisakd et al

Melioidosis: Gram negative bacillus Burkholderia pseudomallei
Human melioidosisはタイ北部（死亡率43％）、オーストラリア北部（14％）で多い。　
渡航者も罹患する。第一選択薬はceftazidime又はカルバペネム系抗菌薬である。（少なくても10日間）　
推奨されている経口治療はST合剤＋ドキシサイクリンである。（＋クロラムフェニコールより継続し得た）→現在の2剤でも副作用が多い。→AMPC/CVA→再発に繋がる。　

オーストラリアの疫学研究ではST合剤のみで治療を受けた人の再発は2％以下であった。　
→ST合剤だけでよいのではないかとの仮説で研究　

多施設二重盲検、非劣性, ランダム比較試験　
タイ5病院。
15歳以上で培養でmelioidosis確定。静脈抗菌薬治療で反応性良好例又は軽症例　
ST合剤やドキシサイクリンに耐性の場合は除外（その他腎障害、肝障害例は除外）
ドキシサイクリンの耐性はdisk法12ｍｍ、ST合剤の耐性はEtest 4/76で決定。　
インフォームドコンセント取得後に施行
→ランダム化、二重盲検され内服　
治療；最低20週。→内服継続できない場合はCVA/AMPC

Power 80%, αエラー5%　600名　
311名；ST vs 315名；ST＋ドキシサイクリン　
2005年10月24日-2010年2月1日

再発
ST群；再発26名（8％）；培養5％、臨床3％　
ST＋ドキシサイクリン群；再発29名（9％）；培養7％、臨床3％　

死亡
ST群；19名（6％）
ST＋ドキシサイクリン群；26名（8％）　

中止　
副作用；ST群　12％　ST＋ドキシサイクリン　19％　
治療失敗；ST群　2％　ST＋ドキシサイクリン群　2％