現実を知らずして

　慄く現実がある。殆どの人は知る機会もなく、耳にしても胸元に突き付けられたわけではなく、驚いても現実感はないだろう。

　街中で患者さんを診ていると、硝子を爪で引っ掻くような現実に直面することがある。これは総合病院からの一本の電話で始まった。末期肺癌で、治療困難になったので、家族が自宅に連れて帰りたいと言っているが、往診して貰えるかという依頼だ。それは町医者の仕事だと心得ているし、何人もそうして看取ってきたから、どうぞと返事をした。

　患者さんは呼吸困難で横になることができない。足は象のように浮腫んで、臀部は排せつ物で汚れ、床ずれができ始めている。呼びかけに返事はされるが、内容のある会話は困難で、食事は流動食をようやく二口三口取れる程度であった。痛みは麻薬で概ねコントロール出来ているようだが、息苦しさや倦怠が著名の様子だった。

　訪問看護師と在宅酸素の導入を指示し、身体を支える工夫を教え、利尿剤を注射して帰った。二度目の往診では下肢の浮腫みもやや軽減し、清潔面の改善も認められたが、家人の対応は木で鼻を括る感じの悪いものであった。

　二度目の往診から帰ると、往診は費用が掛かるから中止してほしい。訪問看護も自分たちでやるから止めて欲しい。最後の時だけ来てくれと訪問看護師を通して連絡があった。

 これはあまりに極端な例だが、在宅医療費の値段を上げれば、在宅医療が改善すると考えるのは単純過ぎる。現実を知らない。医師の私は収入には不満はない、現実に末期の指導料は請求していないというか患者の家を見れば請求する気になれない。それよりも医師の肉体精神の負担を軽くして欲しい。予算は看護師やヘルパーに回した方が在宅医療は上手く動いてゆくと思う。どうも飛躍した展開になったが、意を尽くす時間がないのでまたいつか書ければ。

マスクと素顔

　　　　　

　インフルエンザが流行しているので、初診の患者さんがマスクをしていることが多くなった。さて、いざ診察でマスクを取って貰うと七割が予想と違う。二割がまあ想像の範囲だ。最後の一割はぎょっとする。勿論、おくびにも出さないが、ごくりと唾を呑みそうになる。

　こんな事を言うと、お叱りを受けるだろうが、マスクをしていれば銀行強盗をしても、顔が割れることはまずないだろう。大体そういう犯罪を犯す人は予想からずれた顔立ちだからだ。

　男性の場合はマスクで隠された部分はありふれたよくある顔を予想してしまう。女性の場合は本物より美しく予想してしまうことが多い。別に顔に限らないのだが、造形は何より全体の印象が優先する。目鼻口など・・・に特徴のある方は多いけれども、個性はやはり全体像から生じる。目額髪型などから予想していたものから外れると、予想していた顔貌は吹っ飛んで、瞬時にそれなりにああそうかと落ちついて行く。現実にあるものの説得力は凄い。

　希に予想より美しい方だと、儲けものと秘かに思うのは企業秘密なのだが、許して戴きたい。

額に入れた

　　　

　絵を額に入れた。どうも写真を撮るのが下手で、ガラスの反射があり、本物の良さが出ていない？。機会があれば採光を考慮して撮り直してアップしたい。

　「あれはどこの城ですか？」。

　「スコットランドのブレア城ですよ」。

　「？？」。

　という会話が繰り返されている。無理もない、私も知らなかった城だ。

生徒が死んでからでは遅い

　　　　

　文科省は武道を必修科目にすると決めたようだ。その理由に冒頭、武道は我が固有の伝統文化であり・・・と謳っているので理念総論からは、中々反対しにくい。私も考え方には反対ではないが、必修とすることと具体的な方法には再考と細心の注意が必要だと思う。

　武道の中の柔道での怪我は実は非常に多くしばしば重症で亡くなった事例も多い。柔道の事故は相手が直接手を下して起きることが他の競技とちょっと違うところで、まして指導者に投げられて死んだとなれば、第三者でもすっきりしない。未経験の指導者が僅か数日の研修で、全員合格などと言う資格付与は、誰が考えてもおかしい。

　こうした公的な定めの背後の動きは克明に開示し、広く国民的な論議を経て決定することが望ましいと思う。というのは義務教育での必修化は、公的な保護や奨励の側面があり、関係者の圧力は相当なものがあると推測されるからだ。

　日本は誰かが死んでから、突然の糾弾猛省、過剰な反応、責任者不明のパターンを繰り返してきた。今回は生徒が死ぬ前に、マスコミが政府に慎重な対応を迫るように動いてほしい。流石、クローズアップ現代の国谷さんと評価している。

マネーゲーム

　　　　　　

　黒木亮の「巨大投資銀行」を読み終えた。桂木という架空の人物が主人公のようになってはいるが、１９８０年代後半から２００５年頃までの経済世界の動きを活写した小説と言って良いだろう。金融業界の様子が迫真のリアリティで描かれている。人物が丁寧に書き込まれ、実在の組織や人物が類推出来るネーミングで登場する。実名の人物も出てくる。どの程度事実に近いのかは、経済界に疎いのでよく分からないが、実際にあったことのように読んだ。

　文字通り地球規模での金融経済活動をする数名の登場人物の心の動きや生き方に光を当てて描かれているが、私にはどうしてもマネーが主人公に思えてしまった。

　何十億何百億何千億円という金額のお金が、いとも簡単？に動かされてゆくのには、そういう世界もあるんだと驚いてしまう。金額が大きければ僅か０．５％の利鞘や数％の手数料でも大きな額となる。しかもそれが瞬時に生じたり、厳しい交渉とは言っても言葉と紙面のやりとりで成立してゆくのは、一人一人の当事者（患者）に問診して診察検査をして、窓口単価が千数百円程度の町医者には想像を超えた世界だ。

　株価、金利、為替を使った、一般人の実感経済からかけ離れた絡繰りの金融商品を複雑に運用することによって莫大な利益（時には損害）を瞬時に生み出す、あるいは机上の交渉と契約によって会社さえ売り買いする、文字通り生き馬の目を抜くような世界が、庶民生活の背後にあるらしい。

　スケールの大きいというのは普通褒め言葉として使うようだが、スケールの違う金額の飛び交う世界にはどうもほんの僅かだが、胡散臭さを感じてしまうのであった。

袖襟強化ワイシャツを

　　　　　

　　ワイシャツにノーネクタイでコットンパンツというスタイルで診療している。ネクタイは診察や処置に邪魔なのでしない（勿論、白衣は着ている）。

　ワイシャツは三枚いくらとか四枚いくらとい、う廉価なもの、コットンパンツはユニクロ製品を愛用している。パンツの方は安くて丈夫で汚れにくく非常に気に入っているが、ワイシャツはどうしても襟と袖が汚れやすく、頻回に洗濯しなければならない。そうすると袖が擦り切れてくる。多少の擦り切れは気付かれないだろうと着てゆくのだが、女房に気付かれお小言を喰らう。まだ着られるのにたかだか袖だけのために、家着に成り下がってしまう。家ではパジャマで過ごすことも多いので、家着になったワイシャツが溜まり、絵具の拭き取りようになったりしている。なんだか勿体ない。

　襟袖の汚れと袖の擦り切れを防止軽減したワイシャツを作れないものか？誰しも経験しているはずのことなので、なにか上手い工夫があってもよいはずだ。ワイシャツが売れなくなっては困るので、シャツメーカーはさほどこうしたことに研究熱心でないと思う？、これは歯科が虫歯予防にもう一つ力が入っていないこと（実体験から実感）から類推（邪推？）できる。

　賢い主婦が何か良い工夫を思いついてくれないものか。家事ノーベル賞は間違いない。貧乏症の私はたかだか袖だけで、仕事に着ていけなくなるワイシャツが勿体なくてしようがない。

 

モンスターの一方には

　暫く前だがモンスターペアレント逮捕の報道があった。モンスターペイシェントを経験しているのでさもありなんと思ったのを覚えている。身に余る自由と権利が与えられるとそれに振り回されてしまう人が居るのだ。

　尤もこのモンスターペアレントやモンスターペイシェントには不適格教師や不適格医師が対峙している。どうも面目ないお互い様だが、不祥事不具合は一方だけということはなく、殆ど必ず対応する部分にも欠陥がある。

　身近なので、不適格医者には時々お目にかかる。あらゆる時代あらゆる場所で問題児は居たと思われるので、その割合と取り扱いが不祥事を防ぐ鍵になるだろう。

　問題医師は実は開業医には比較的少ない。患者の評価がフィードバックされるからだ。総合病院では時々、信じ難い医師が居た。二十年前は時間があったので、入院させた患者を毎週訪問していた。患者が先生の方が主治医よりもよく来ると言うので驚きカルテを見ると二週間何も記載されていない。こういう医師に限って口は達者で、碌に診てもいないくせに、弁慶の勧進帳のごとく、尋ねればあれこれと答える。幸い病院では看護師の眼が光っており、あんまりの医師はやがて転勤せざるを得なくなる。医局制度の良いところ？は、あいつは困るんだよで、移動させることができたことだ。

 

　世の中には判定が難しいために、判定を放棄して画一的形式的に適応し手続きに問題がなければ認める方式が蔓延している。民主主義の形骸化の一つと思うが、ではどのように内実を図るかと問われれば、政治学者もなかなか良い回答を示せないようだ。受益者負担と同時に受益者評価が欠かせないと思う。

 

これはまずいことに

　　　　　　　

　男子サッカー、ロンドンオリンピック予選、シリアに負けてしまった。なんということだ。やや押され気味の試合ではあったが、何とも後味が悪い。

　大して痛くもないのに転げ回るシリアの選手の狡さと、それをきちんとコントロールできないレフリーの力不足は世界の現実を見せつけてくれた。

　紙一重の差もないのに、日本大丈夫のような印象を与える実況にも日本の油断と脆さが出ていたように思う。

　権田は経験不足、関塚監督の責任は大きい。非常に大きい。

　がっかりしている暇はない。これから真価が問われる。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｐｈｏｔｏ．　Ｒ．Ｏｇａｗａ

 

消費税負担は重荷か

　　　　　　

　四十年前は血液検査にはある程度の量の血液が必要であった。そのため集中治療室では毎日４０ｍｌ、５０ｍｌの血液が検査のために採取され、患者が貧血になるというおかしな事が時に起きていた。

　重症患者では病態の経時的な観察が欠かせず、若い医師が熱心の余りあるいは上級医から遺漏を指摘されないように、時に過剰に検査をして、反って患者に不利な状況を作ることがなきにしもあらずだったわけだ。

　今は検査が少量の血液で可能になったし、集中医療が医療として定着確立してきたので、こうしたことはないと思うが？。

　なぜこうしたことを書いたかというと、消費税論議を聞いていて、少し似ているところがあると思ったからだ。検査のために血液が必要だからと衰弱した患者さんから大量に採血したら反って患者が弱るというストーリーは消費税論議に通ずる所があると思う。

　冗談ではなく、希には実際にあり得る事なのだが、診断治療はきちんと出来ました。残念ながら、患者さんはお亡くなりになりましたとゆうことのないように、政治家には熟慮断行をお願いしたい。

嘘のような本当の話

　　　　　　

　某先生憤懣やるかたない。新年会で聞いた話。

　「先生、市役所から、お電話です」。

　「市役所の＊＊課です。今、先生のところで聴力障害の障害者認定書が書いて貰えないと文句を言って来た人がいるんですが」。

　「えっそんなことはないはずですが」。がと答えながらひょっとしてあのおじさんかなと思う。（この間、補聴器なしで普通に話が出来るのに耳が聞こえないからと聴力障害認定書を書いてくれと来た人が居たわ）。

　「先生は障害者認定を書く資格をお持ちですか？」。

　「もう何枚も書いていますよ」。碌に調べもせず失敬な役人ね。「ちょっと、患者さんと代わって下さい」。

　「あなたこの前いらした方じゃありませんか」。

　「そうだよ。何で直ぐ認定書を書いてくれないんだ」。

　「あんた、話が出来るのに、聴力検査をすると何も聞こえないというのはおかしいでしょ。聞こえている人に聾の証明書は書けません。役所の人に代わってください」。

　「もしもし、電話で話が出来る人が聾のわけないでしょ。あなたのお名前を教えて下さい」。・・・・

　「係が交代しました。私＊＊課のOXです。分かりました。失礼しました」。電話切れる。

　「なによ、これー」。と今だに御立腹の様子。

　「あー、それ先生、日本病ですよ」。