★ECFが高張な状態とは？

★ECFが高張な状態とは？
細胞内脱水
★ブドウ糖が100mg/dlあがると・・
Naが1.6mEqさがる
★Total Osmolarityとは？
Effective Osmolarity+ineffective osmolarity
★間質液の状態を推測するには？
身体所見
Edema；増加
Skin tugor低下　→減少している
★血管内の状態を推測するには？
身体所見
肺水腫
頻脈、ショック、起立性低血圧

★生理食塩水とは？
等張液、浸透圧に変化なし、ECFに100％取り込まれる、75％が間質、25％が血管内へ
★NSのNaはなぜ154mEqなのか？
血清のみならず、血質にもNaは含まれている。Na140 とは血清のみのNa濃度

★ブドウ糖液はなぜ5％？？
1000×0.05×1000/180=178ｍOsm　浸透圧が血清と同じ

★自由水とは？
Solute free 溶質がfreeという意味

★5％アルブミンとは
膠質浸透圧と同じ
18-24hrは血管内にとどまってくれる
分子量が大きいため、血清浸透圧は少ない

★ショックの時ラクテック、とアルブミンはどちらが有効？
Crystalloid　vs　colloid wor(ICUbook)
変わらない、どちらでもよい
やすい、infectinの心配がないといことでは、ラクテックがよいか・・・

★SIMVとは？
Synchronized intermittent mandatory ventilation


★浮腫とは？
水の過剰ではない
Naの過剰である

★一日に必要な
水の量は？　　２L
Naは？　5gb　86mEq
熱量　　800kcal　それ以下ではたんぱく異化が進行してしまう
K　　60mEq


3号液；
１Lで　Na40mEq、K30mEq、　熱量400kcal　→2L上げれば一日に必要な量となる

★一号液とは？
1/2　NS

★輸液量の決め方
維持量＋予測喪失量
とりあえず北をめざすようなもの

★脱水の考え方は？
何が足りないのか？
どのくらい足りないのか？　

★脱水の治療の輸液量の目安
高度；４－６L
中等度；２－４L
軽度1.5-2L

おおよそで決める。そして尿量などで量を調節していく
重症、tugorの低下→４－６L
Shock　６L以上

★脱水の定義
Dehydration(水free waterが足りない
Volume depletion;Naが足りない

★高張性脱水
尿崩症
Free waterのみ失う　→低張性尿

★成人でNa165はあり得ない。なぜ？？
のどが渇くから、飲水するから？
あり得るときは？
意識障害、縛られて水が飲めない、

★等張性脱水とは？
等浸透圧のものを失う。
出血、発汗など。
そのあと飲水すると・・
低張性脱水
★輸液の考え方？
D5WとNSの組合せ

★98歳女性、　脱水疑い、Na126　
D5Wは入れてはだめ！！禁忌
2-3日間のIN-OUTに気をつけて、NSを入れる

★脱水の考え方
水が足りないの？
Naが足りないの？

★水とNaの関係？
独立して調節されている
★一日の尿量は？？
GFR= 100ml/min
→一日150L/日」
一日の尿量は1.5Lと言われている
つまり1％が尿となっている
★Volumeの調節はどうのようにして？？
RAA系、ANP系、ADHなど
★Osmoregulationの調節は？
視床下部
浸透圧受容体→ADH分泌調節、口渇調節→尿中浸透圧が変化する

★UNaは？volumeを見ている
★Uosm→浸透圧、水、free waterを見ている、

★血清浸透圧にAlbが出てこないのはなぜ？
血清浸透圧=mg/dl×10/分子量
分子量が大きいほどPosmは小さくなる

★Kの代謝は？？
一日100mEq程度の摂取あり
ECFとICFにて行き来している
排泄は、
90mEq　尿
10mEq　腸

★腎臓にとってNaの存在は？？
王様
Naのために尿量を調節する。

★細胞内にKを取り込むものは？？
アルカイダ
アルカリ血症
カテコラミン
インスリン

★細胞から出ていくときは？
アシドーシス、
βブロッカー
インスリン不足

★低K血症の鑑別は？？
Kの出口に注目する
尿中Kに注目

腸管から？→下痢
腎臓；
血圧↑；アルドステロン症、cushing、
g血圧正常；Batter症候群、GItelman症候群、利尿剤乱用
★尿中tonicity とは？
尿Na＋尿K
尿中Na＋K＜血清Na
Free　waterを排泄している

★低Na血症、　急性か、慢性か？
症状があるかないか
急性；意識障害
慢性；無症候
症状なければ、慢性で扱う

★低Naの治療は？？
24時間で8mEq程度の低下
王道なし