★ECFが高張な状態とは?
細胞内脱水
★ブドウ糖が100mg/dlあがると・・
Naが1.6mEqさがる
★Total Osmolarityとは?
Effective Osmolarity+ineffective osmolarity
★間質液の状態を推測するには?
身体所見
Edema;増加
Skin tugor低下 →減少している
★血管内の状態を推測するには?
身体所見
肺水腫
頻脈、ショック、起立性低血圧
★生理食塩水とは?
等張液、浸透圧に変化なし、ECFに100%取り込まれる、75%が間質、25%が血管内へ
★NSのNaはなぜ154mEqなのか?
血清のみならず、血質にもNaは含まれている。Na140 とは血清のみのNa濃度
★ブドウ糖液はなぜ5%??
1000×0.05×1000/180=178mOsm 浸透圧が血清と同じ
★自由水とは?
Solute free 溶質がfreeという意味
★5%アルブミンとは
膠質浸透圧と同じ
18-24hrは血管内にとどまってくれる
分子量が大きいため、血清浸透圧は少ない
★ショックの時ラクテック、とアルブミンはどちらが有効?
Crystalloid vs colloid wor(ICUbook)
変わらない、どちらでもよい
やすい、infectinの心配がないといことでは、ラクテックがよいか・・・
★SIMVとは?
Synchronized intermittent mandatory ventilation
★浮腫とは?
水の過剰ではない
Naの過剰である
★一日に必要な
水の量は? 2L
Naは? 5gb 86mEq
熱量 800kcal それ以下ではたんぱく異化が進行してしまう
K 60mEq
3号液;
1Lで Na40mEq、K30mEq、 熱量400kcal →2L上げれば一日に必要な量となる
★一号液とは?
1/2 NS
★輸液量の決め方
維持量+予測喪失量
とりあえず北をめざすようなもの
★脱水の考え方は?
何が足りないのか?
どのくらい足りないのか?
★脱水の治療の輸液量の目安
高度;4-6L
中等度;2-4L
軽度1.5-2L
おおよそで決める。そして尿量などで量を調節していく
重症、tugorの低下→4-6L
Shock 6L以上
★脱水の定義
Dehydration(水free waterが足りない
Volume depletion;Naが足りない
★高張性脱水
尿崩症
Free waterのみ失う →低張性尿
★成人でNa165はあり得ない。なぜ??
のどが渇くから、飲水するから?
あり得るときは?
意識障害、縛られて水が飲めない、
★等張性脱水とは?
等浸透圧のものを失う。
出血、発汗など。
そのあと飲水すると・・
低張性脱水
★輸液の考え方?
D5WとNSの組合せ
★98歳女性、 脱水疑い、Na126
D5Wは入れてはだめ!!禁忌
2-3日間のIN-OUTに気をつけて、NSを入れる
★脱水の考え方
水が足りないの?
Naが足りないの?
★水とNaの関係?
独立して調節されている
★一日の尿量は??
GFR= 100ml/min
→一日150L/日」
一日の尿量は1.5Lと言われている
つまり1%が尿となっている
★Volumeの調節はどうのようにして??
RAA系、ANP系、ADHなど
★Osmoregulationの調節は?
視床下部
浸透圧受容体→ADH分泌調節、口渇調節→尿中浸透圧が変化する
★UNaは?volumeを見ている
★Uosm→浸透圧、水、free waterを見ている、
★血清浸透圧にAlbが出てこないのはなぜ?
血清浸透圧=mg/dl×10/分子量
分子量が大きいほどPosmは小さくなる
★Kの代謝は??
一日100mEq程度の摂取あり
ECFとICFにて行き来している
排泄は、
90mEq 尿
10mEq 腸
★腎臓にとってNaの存在は??
王様
Naのために尿量を調節する。
★細胞内にKを取り込むものは??
アルカイダ
アルカリ血症
カテコラミン
インスリン
★細胞から出ていくときは?
アシドーシス、
βブロッカー
インスリン不足
★低K血症の鑑別は??
Kの出口に注目する
尿中Kに注目
腸管から?→下痢
腎臓;
血圧↑;アルドステロン症、cushing、
g血圧正常;Batter症候群、GItelman症候群、利尿剤乱用
★尿中tonicity とは?
尿Na+尿K
尿中Na+K<血清Na
Free waterを排泄している
★低Na血症、 急性か、慢性か?
症状があるかないか
急性;意識障害
慢性;無症候
症状なければ、慢性で扱う
★低Naの治療は??
24時間で8mEq程度の低下
王道なし
細胞内脱水
★ブドウ糖が100mg/dlあがると・・
Naが1.6mEqさがる
★Total Osmolarityとは?
Effective Osmolarity+ineffective osmolarity
★間質液の状態を推測するには?
身体所見
Edema;増加
Skin tugor低下 →減少している
★血管内の状態を推測するには?
身体所見
肺水腫
頻脈、ショック、起立性低血圧
★生理食塩水とは?
等張液、浸透圧に変化なし、ECFに100%取り込まれる、75%が間質、25%が血管内へ
★NSのNaはなぜ154mEqなのか?
血清のみならず、血質にもNaは含まれている。Na140 とは血清のみのNa濃度
★ブドウ糖液はなぜ5%??
1000×0.05×1000/180=178mOsm 浸透圧が血清と同じ
★自由水とは?
Solute free 溶質がfreeという意味
★5%アルブミンとは
膠質浸透圧と同じ
18-24hrは血管内にとどまってくれる
分子量が大きいため、血清浸透圧は少ない
★ショックの時ラクテック、とアルブミンはどちらが有効?
Crystalloid vs colloid wor(ICUbook)
変わらない、どちらでもよい
やすい、infectinの心配がないといことでは、ラクテックがよいか・・・
★SIMVとは?
Synchronized intermittent mandatory ventilation
★浮腫とは?
水の過剰ではない
Naの過剰である
★一日に必要な
水の量は? 2L
Naは? 5gb 86mEq
熱量 800kcal それ以下ではたんぱく異化が進行してしまう
K 60mEq
3号液;
1Lで Na40mEq、K30mEq、 熱量400kcal →2L上げれば一日に必要な量となる
★一号液とは?
1/2 NS
★輸液量の決め方
維持量+予測喪失量
とりあえず北をめざすようなもの
★脱水の考え方は?
何が足りないのか?
どのくらい足りないのか?
★脱水の治療の輸液量の目安
高度;4-6L
中等度;2-4L
軽度1.5-2L
おおよそで決める。そして尿量などで量を調節していく
重症、tugorの低下→4-6L
Shock 6L以上
★脱水の定義
Dehydration(水free waterが足りない
Volume depletion;Naが足りない
★高張性脱水
尿崩症
Free waterのみ失う →低張性尿
★成人でNa165はあり得ない。なぜ??
のどが渇くから、飲水するから?
あり得るときは?
意識障害、縛られて水が飲めない、
★等張性脱水とは?
等浸透圧のものを失う。
出血、発汗など。
そのあと飲水すると・・
低張性脱水
★輸液の考え方?
D5WとNSの組合せ
★98歳女性、 脱水疑い、Na126
D5Wは入れてはだめ!!禁忌
2-3日間のIN-OUTに気をつけて、NSを入れる
★脱水の考え方
水が足りないの?
Naが足りないの?
★水とNaの関係?
独立して調節されている
★一日の尿量は??
GFR= 100ml/min
→一日150L/日」
一日の尿量は1.5Lと言われている
つまり1%が尿となっている
★Volumeの調節はどうのようにして??
RAA系、ANP系、ADHなど
★Osmoregulationの調節は?
視床下部
浸透圧受容体→ADH分泌調節、口渇調節→尿中浸透圧が変化する
★UNaは?volumeを見ている
★Uosm→浸透圧、水、free waterを見ている、
★血清浸透圧にAlbが出てこないのはなぜ?
血清浸透圧=mg/dl×10/分子量
分子量が大きいほどPosmは小さくなる
★Kの代謝は??
一日100mEq程度の摂取あり
ECFとICFにて行き来している
排泄は、
90mEq 尿
10mEq 腸
★腎臓にとってNaの存在は??
王様
Naのために尿量を調節する。
★細胞内にKを取り込むものは??
アルカイダ
アルカリ血症
カテコラミン
インスリン
★細胞から出ていくときは?
アシドーシス、
βブロッカー
インスリン不足
★低K血症の鑑別は??
Kの出口に注目する
尿中Kに注目
腸管から?→下痢
腎臓;
血圧↑;アルドステロン症、cushing、
g血圧正常;Batter症候群、GItelman症候群、利尿剤乱用
★尿中tonicity とは?
尿Na+尿K
尿中Na+K<血清Na
Free waterを排泄している
★低Na血症、 急性か、慢性か?
症状があるかないか
急性;意識障害
慢性;無症候
症状なければ、慢性で扱う
★低Naの治療は??
24時間で8mEq程度の低下
王道なし
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