★尿の濃縮機能

★尿の濃縮機能
50-1200Osm/L
人間は　一日600Osm/日の溶質を出さなければならない
最低でも　600/1200=0.5Lは尿がでないとまずい
BUNがあがってしまう。
600/50=12L/日の尿量は出る
つまり１２L 以上の飲水を行ったら、低Na血症になる
★SIADHとはどういう病態か？
濃い尿が作れない
→600-1200mOsmの尿産生が難しい

★心不全の治療は？？
Naの過剰である
フロセミドで排出される尿は一号液　つまりNS50％　glu50％
→gluを点滴しながら、ラシックスを出す
→NSのみが排出されることになる、

★SIADHの治療は？
Free waterの過剰である
NSを点滴しながら、ラシックス
→free waterのみ排出されることになる
★Na蓄尿の意義は？
食事塩分摂取量の推定

★随時尿のClの値で分かることは？
代謝性アルカローシスの鑑別荷役に立つ
尿中Ｃｌ＞２０ｍＥｑ
コルチコイドの過剰状態と考える
→ＡＢＣＤ(
Aldosteron症
Batter症候群
Cushing
Deplretion　of　Mg

アルドステロン症
遠位尿細管でのK,H再吸収できず
Clも再吸収できない

Batter
Henle尿細管でのNa再吸収できず
→アルドステロン頑張ってしまう
→Cl再吸収されず

Cushing
→アルドステロン↑　→hypolaemia＋アルカローシス


尿中Cl＜20
循環量が足りない、
循環量が足りないと、TmHCO3;；HCO3再吸収最大値が上昇する
→アルカローシスへ
腎前性腎不全
嘔吐、消化液消失
利尿剤の影響


★チェックしといた症候群の注意点
患者さんがないがしろになる
なぜ検査が必要になるか分からなくなる
評価を気にして検査をする


★ドイツ、イギリスでは
検査を本当に出さない
偽陽性が出やすくなる