B肝キャリア妊婦から出生した新生児の母子感染予防

B肝キャリア妊婦から出生した新生児の母子感染予防

胎児へのリスク

HBeAｇ（＋）→児に感染する確率95％以上。(3ヶ月以内）80から90％がキャリア化する。

HBeAg(-)、HBeAb(+)→キャリア化マレ；10％に一過性の肝炎を起こすことがある。劇症肝炎も発症する

感染時期；産道感染

予防処置
・HBIG1ml(200U)、を0．5ずつ両側大腿部前側に筋注。
・生後2ヶ月にもう一度HBIG。
→HBｅ陰性の場合は省略してもよい
・2，3，5月後にHBVワクチンを行う。

System Review

System Review

全般；平常の体重、最近の体重変化（腹が以前よりきつくなった、ゆるくなった）、虚弱、疲労感、発熱間

皮膚；発赤、腫瘤、疼痛、掻痒感、色の変化、毛髪、爪の変化

HEENT
頭部；頭痛、外傷、目眩、ふらつき感

眼；視力、眼鏡、コンタクトレンズの使用、最後に受けた眼科の検査、疼痛、発赤、過渡の涙流、複視、ぼやけた視力、暗点、羞明、閃輝、緑内障、白内障

耳；聴力、耳鳴り、回転性めまい、耳痛、感染、耳だれ、聴力が低下したときに補聴器をしようするかしないか

鼻と鼻腔；頻回の風邪、鼻づまり、鼻水、むずがゆさ、花粉症、鼻出血、副鼻腔の異常

咽喉；歯と歯肉の状態、歯肉出血、義歯（何か不都合はないか、合っているか）、最後に受けた歯科検診、舌の痛み、口渇、頻回の咽頭痛、嗄声

頸部；腫瘤、腺の腫大、甲状腺、痛み、硬直

乳房；腫瘤、痛みや不快感、乳頭からの分泌物、乳房の自己検診の実施

呼吸器；咳、痰(色、量）、喀血、呼吸困難、喘鳴、胸膜炎、最後に受けた胸部X腺検査、喘息、気管支炎、肺気腫、肺炎、結核

血管系；心臓病、高血圧症、リウマチ熱、心雑音、胸痛あるいは胸部不快感、動悸、呼吸困難、起坐呼吸、発作性夜間呼吸困難、浮腫、過去の心電図検査、他の循環器検査

消化器系；嚥下障害、胸焼け、食欲、排便、便の色、量、排便習慣の変化、下血タール便、痔核、便秘、下痢、腹痛、食物不耐性、過剰なげっぷ、屁、黄疸、肝臓あるいは胆嚢の異常、肝炎

泌尿器系；排尿頻度、多尿症、夜尿症、尿意切迫、排尿時の灼熱感や疼痛、血尿、尿路感染症、腎石、尿失禁、男性；尿流最小化、放尿力衰退、排尿開始遅延、滴状の尿漏れ

生殖器系
男性；ヘルニア、陰茎、あるいは陰茎の潰瘍物からの分泌物、精巣の疼痛あるいは腫瘤、性感染症と治療暦、性に関する問題
女性；初経年齢、月経の規則性、月経周期、月経期間、出血量、性交後の出血、最終月経、月経困難症、月経前緊張症、閉経年齢、更年期症状、閉経後出血、膣分泌、陰部掻痒感、疼痛、腫瘤、性感染症の既往、妊娠回数、様式、流産回数、不妊、性交痛

抹消血管系；間欠性跛行、下肢痙攣、静脈瘤、静脈血栓の既往

筋骨格型；筋肉痛、関節疼痛、強直、関節炎、痛風、背部痛、症状があれば影響する関節、筋肉の場所、、関節の部位、腫張、発赤、疼痛、筋緊張、筋力低下可動域の制限、発症の仕方(朝or夜）持続期間、過去の外傷

神経系；意識喪失、意識不明、てんかん発作、筋力低下、運動麻痺、しびれあるいは感覚喪失、異常感覚、振戦、不随運動

血液系；貧血、出血傾向あるいは皮下出血傾向、過去の輸血、および輸血に対する反応

内分泌系；甲状腺の異常、温熱・寒冷不耐、多汗、多渇、多食、多尿、手袋・屈サイズの変化。

精神系；神経質、緊張、抑鬱などの気分障害、記憶の変化、関連があれば自殺未遂

クラミジア

クラミジアの臨床的特徴

1）下腹部痛などの産婦人科的症状が乏しいまま、当然上腹部痛を訴え、ＥＲを受診することが多い。→上腹部疾患を除外することが重要！！！
２）骨盤内所見が乏しく、血液検査でも炎症所見を示さなくても、活動的なクラミジア感染がありうる。
３）頸管抗原陰性例が多く、抗体検査が手がかりになることが多い。→ＩｇＡ，ＩｇＧ
　　ＩｇＭは軽度しか上昇せず、直ぐに陰性化。→診断的価値が低い
４）婦人科コンサルト→
Ｔｘ；ニューキノロン(クラビット）；妊婦禁忌！！！
　　アジスロマイシン(ジスロマック

AMIぽいsignは？

・Vital Signが少しでもおかしいと思ったら？
　SERIOUS　CASE！！！　両側でBPを測定すること。

・Sat92％以下だったら？？
ABGを即とったほうがいい

・ECG異常があったら？？
アスピリン(325)を内服させたら

・AMIと不安定狭心症の区別は？？
20分以上継続するようであれば、AMIじゃないか

Coronary sindrome のRIskFactorは？

MADなHOFマン

M male gender
A men>45 female>55
D DM
H history of smoking
H hypertension
H hypercholesterol
O obesity
F family history

Aortic DIssectionを疑うときは？？

①背部痛、SICK
②inferior infarction
③しびれ等のneurologic manifestations＋胸痛
④両側上肢に血圧差があるとき。


疑ったら何をする？？
CT
⇒腎機能に気をつけるべし！！

Arial Flatterに出くわしたら？？

common　type:　Ⅱ,Ⅲ　aVfにて下向きの波
uncommon　type；　Ⅱ,Ⅲ　aVfにて上向きの波


①ワソラン２AにNS20mlを溶かして5分かけて、10mlのみi.v。
それでも収まらない場合は、さらに１０ｍｌi.v
それでも収まらない場合は、他の病態を考える。

②Βブロッカー
まずはasthmaの既往がないことを必ず確認する。
インデラル(②mg)+5％TZ20ml
2ml/minにて開始。
頻拍が4:1になったらやめる

血圧が低下したら？

血圧が低下したら？？
Shockの原因
S　Sepsis
H　Hypovolemia
O　Obstruction to flow
C;　Cardiac
K　Kooky Disorder
Kooky Disorder
DEAN
Drug, Endocrine(adrenal insufficiency, myxedema),Anaphylaxis,Neurigenic

①バイタルサインを必ず全てチェック。HRは？RR?Sat??などなど・・・
BP;奇脈（吸気時に収縮期が10mmHg以上の低下）があったらtamponade
BT；熱がなくても敗血症の可能性はある
Sat;酸素化は保たれている？？ABGも考慮
意識状態、尿量、末梢はしまっていない？？？
②身体所見。A,B,C(Air way,Breathing,Circulation)の順に確認していく。
★NECK;JVPの上昇は？？
→PE,tamponade、tension　pneumothorax,rigt ventricular infarct biventricular dysfunction
★ pulumonary
rales；心不全、肺水腫、→cardiacの可能性大
wheeze；anaphjylaxis
左右差；pneumothorax
★ cardiac　auscultation；abnormal rate, rthythm,S3??
★ Abdominal:触診；pancratitis、perforated viscus, infected hepatobiliary source??
★ Neurologic examination;mental state, spanl cord suppression?

③　Laboratory tests
CBC,Chemo, ABG,　urinalysis、
④　XP,.　Echogram　ECG
⑤Endocrine test→TSH,ACTH,Cortisol,
⑥Hypotention+hypoxyemia=PA Line


Treatment
TSH FIVA(TSHフィーバー！！)
Tredelenberg Posion
Supplement oxygen
hydration
Foley!!
intra-arterial catheter;
Sepsis suspected →antibiotics TIME IS MONEY!!
;Vasopressor Agents
PND EDI
P; phenylphrine(ネオシネジン)
N Norepinephrine
D Dopamine
E Epinephrine
D Dobutamine
I Isoproterenol