HPV関連中咽頭がん
世界で急増中！ワクチン接種が“予防の要”
HPV（ヒトパピローマウイルス）が原因のがんと言えば……
HPV（ヒトパピローマウイルス）という名前を聞いたことがある人は多いでしょう。ただ、そんな人でも「子宮頸（けい）がんの原因で、女性が注意すべきウイルス」と思っているのではないでしょうか。実は、HPVは口の奥（中咽頭）のがんも引き起こすのです。しかも、男性の患者が多いのが特徴です。そして、このHPVが原因となる中咽頭がんが急増しています。HPVと中咽頭がんの関係、そのがんの特徴、患者数の状況や予防方法について解説します。
HPVが引き起こすさまざまながん
HPVは非常にありふれたウイルスです。皮膚や粘膜の小さな傷口から感染します。感染しても、ほとんどの場合は免疫の力で自然に排除されます。しかし、時にウイルスが感染した状態が持続すると、がんを発症することがあるのです。
HPVが引き起こすのは女性の子宮頸がん、外陰がん、膣がん、男性の陰茎がん、そして男女共通の中咽頭がん、肛門がんなどです。そして、この中咽頭がんの患者が急増しており、問題になっています。
200種類以上が知られているHPVのタイプ（遺伝型）のうち、がんの原因となるのは一部です。HPVによる中咽頭がん患者の85～90％では「タイプ16（16型）」が検出されることが分かっています。
中咽頭がんとは
中咽頭は、口の奥の上にある柔らかいところ「軟口蓋（なんこうがい）」、舌の付け根「舌根（ぜっこん）」、横の壁のリンパ球が集まる「口蓋扁桃（こうがいへんとう）」を含む部分です。ここにできるのが中咽頭がんで、のどの違和感、長く続くのどの痛み、飲み込みにくさ、ものを飲み込む時の痛み、のどからの出血、首のしこりなどの症状が出ます。
世界で急増する中咽頭がん
日本全体では現在、1年間に約5000人があらたに中咽頭がんの診断を受けており、男女共に明らかな増加傾向にあります。大阪大学のチームが大阪府がん登録のデータをもとに調べたところ、10万人当たりの中咽頭がんの罹患数（年齢調整罹患率）は、1990年に男性が1.2人で、女性が0.2人でした。それが2015年には男性が2.5倍の10万人当たり3.0人、女性が3倍の同0.6人にまで急増していることが分かりました。
人口10万人あたりの中咽頭がんの罹患数（年間調整罹患率）
出典：大阪府がん登録この間、日本人の喫煙率は下がっているので、増加はHPV感染の影響と考えられます。現在は新たに診断される患者の半数以上がHPV関連だと見られています。
HPV関連中咽頭がんをいかに予防するか？
HPV関連中咽頭がんの予防にはHPVワクチンの接種が有効と考えられています。HPVワクチンというと、女性が対象だと思う人もいるでしょう。しかし、ワクチンはウイルスの感染を防ぐ効果がありますから、男性がHPVワクチンを接種することで、自身にも発生しうる中咽頭がんなどのHPV関連がんを防ぐことができます。また男性から女性にHPVを感染させるリスクを減らすこともできます。
実際に海外の先進国ではHPVワクチンは男女共に定期接種になっています。中でもオーストラリア、カナダ、イギリスは10歳前後の子供を対象に学校での集団接種を実施しています。このため、2022年8月時点の接種率（完遂率）は▽オーストラリア（定期接種対象は12～13歳の男女）＝女子81.8％、男子78.8％▽カナダ（同９～13歳の男女）＝女子87％、男子73％▽イギリス（同12～13歳の男女）＝女子82.8％、男子77.5％――と非常に高いのです。オーストラリアやイギリスからは定期接種開始後、HPV感染率や子宮頸がんの発生率が減少したことが報告されています。
メリカやフランス、ドイツは医療機関での定期接種を実施しています。22年8月時点の接種率は、アメリカ（対象は11～12歳の男女）＝女子61.4％、男子56.0％▽フランス（同11～14歳の男女）＝女子37.4％、男子はデータなし▽ドイツ（同９～14歳の男女）＝女子47.2％、男子5.1％――です。一方、日本は定期接種の対象が12～16歳の女子のみで、接種率はわずか7.1％しかありません。
欧米各国のHPVワクチン接種プログラム
 オーストラリア |
 アメリカ |
 カナダ |
 フランス |
 イギリス |
 ドイツ |
 日本 |
|
| 現在の対象 ワクチン |
9価 | 9価 | 女子:2価/4価*/9価 男子:4価*/9価 （＊発売終了） |
2価/9価 （初回接種は9価） |
4価*→9価 （＊発売終了） |
2価/9価 | 2価/4価 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 接種 プログラム 開始年 |
2007年（2018年より9価のみ） | 2006年（2017年より9価のみ） | 2007年～※州により異なる （2015年9価導入） |
2007年 | 2008年 | 2007年 | 2013年（2010～2012年 は特別事業） |
| 実施法 | 学校接種 | 医療機関での接種 | 学校接種 | 医療機関での接種 | 学校接種 | 医療機関での接種 | 医療機関での接種 |
| 定期接種 コホート |
12～13歳男女※州により異なる | 11～12歳男女 | 9～13歳男女※州により異なる | 11～14歳男女（男子2021年導入） | 12～13歳男女（男子2019年導入） | 9～14歳男女（男子2018年導入） | 12～16歳女子 |
| 接種率 （完遂率） |
女子:81.8％ 男子:78.8％ |
女子:61.4％ 男子:56.0％ |
女子:87％ 男子:73% |
女子:37.4％ 男子:データなし |
女子:82.8％ 男子:77.5% |
女子:47.2％ 男子:5.1% |
女子:7.1％ |
日本は、地域保健・健康増進事業報告「定期の予防接種被接種者数」（第78回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会・資料に掲載）より2020年度データを、日本以外の国はWHO Human papillomavirus (HPV) vaccination coverage (Accessed Aug.2022)より2021年データを示した。
横浜市立大学 折舘伸彦先生作成HPVワクチンの接種によって、HPV感染リスクがどの程度減るのかを米国人をモデルにシミュレーションした論文※１があります。この論文によると、12歳時点のワクチン接種率を男児、女児共に40％とし、これを現在から維持すれば、HPV関連中咽頭がんの患者の多くが感染している16型の感染リスクを全体で約75％減少させられるといいます。接種率80％を男女共に維持できると、16型の感染減少率はほぼ100％に達し、ウイルスの撲滅が可能になると考えられています。
さらに感染リスクだけでなく、HPV関連中咽頭がんの発生をワクチン接種でどの程度減らせるのかを予測した論文※2もあります。この論文によると、米国で男女ともワクチン接種をまったく実施しない状態を続けると、2030年ごろから男性10万人あたりの中咽頭がん罹患数は10人程度になるといいます。これが現状のHPVワクチン接種率、女性約60％、男性約50％を維持すると、2100年には10万人当たり４～５人に減少させることができると予測しています。接種率が増加すれば、さらに中咽頭がんの発生率が減少することも予測されています。
同様に日本国内でも今から男女共にワクチン接種率を上げていけば、やがては中咽頭がん発生率減少の効果が現れ始めると考えられます。逆に言えば、今から対処しなければ将来の子供や孫の世代に禍根を残しかねません。
※1Brisson M et al. Lancet Public Health. 2016;1:e8-e17.
※2Damgacioglu H et al. Lancet Reg Health Am. 2022; 8:100143.
監修：横浜市立大学医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学 教授 折舘伸彦先生
