ケア方法と新生児黄疸の関係

7/26(金)はベビーセミナー@東京。
東北～東海の助産師が集まり、私を含めて9名。

いつもより少ない人数でのセミナーだったが
受講者の一人が赤ちゃん連れで参加し、
そのままベビーモデルとなったため、終始賑やかに進行。



私が、ちょっと驚いたのは、
「新生児黄疸は、赤ちゃんの姿勢や、
ケアの仕方とは関係ない」と思っていた受講者がいたこと。

私は整体を勉強するまでは、
「関係あるのでは？」と、うすうす感じていたものの、
「当然関係ある」とまでは思っていなかった。

だから、関係ないと思っている助産師受講者がいるのは
仕方がないことなのだが、あまりにも自分の中では
「当たり前」になってしまっていた…。反省。

新生児黄疸は、血液型不適合によるものなどは
ケア方法とは関係ない。

しかし、ほとんどの新生児黄疸は、ケア方法と深く関係している。

【一般的な新生児黄疸の理由】

生後、肺で呼吸できるようになると、
胎児時代のようにたくさんの赤血球は不要になる。

過剰となった赤血球がたくさん壊される。
⇒ビリルビンができて、腸の中に出てくる。

ここまでは皆同じ。

【黄疸が強くならない新生児】

胎便(黒い便)を早く出してしまう。乳をたっぷり飲む。
⇒たっぷりの便と一緒にビリルビンが体内から出る
　(便の黄色い色はビリルビン)
⇒黄疸は強くならない。

【黄疸が強くなる新生児】

胎便をなかなか出さない。乳をたっぷり飲まない。
⇒便と一緒にビリルビンが体内から出ない。
⇒腸からビリルビンが吸収されて、血中に入る。
⇒血中から皮下脂肪などにビリルビンが蓄積する。
⇒黄疸は強くなる。

体重が少なく、皮下脂肪が少ない子は、
⇒少ない脂肪の中に高濃度のビリルビンが蓄積
⇒血中のビリルビンも上昇
⇒黄疸がより強くなる。

【黄疸が強くならないようにするには】

1.低体重児を産まない
2.胎便を早く出す
3.乳をたっぷり飲めるようにする
4.黄色い便が早く出るようにする
5.体重が早く増えるようにする

まとめると以上のようになる。

【ケア方法でどう変わる？】

1…骨盤ケアで早産・低出生体重児を予防できる可能性UP

2…「おひなまきにして沐浴すると、全員その場で胎便が出る」と
　　ある助産院の院長から聞いた。
　　背中から腰にかけて硬く反っていると、便は出ないので、
　　理にかなっている。
　　沐浴をさせずタオルだ拭くだけでは、体は柔軟になりにくい。

3…体が柔軟で胎便がしっかり出ていれば、乳はよく飲める。
　
1～3により、4.5につながる。

受講者の一人（Ｋ市立医療センター、パート勤務）が言うには
「黄疸の光線療法が多くて、とても大変」

かたや、もう一人(県立Ｎ病院勤務)が言うには
「黄疸の光線療法は、一か月に一人くらいしかない」

両者を比べると、これほどの差！



光線療法を開始する基準は、両者が同じとは限らないので
一概には言えないのだが、これはどう考えても、
黄疸発生率は、ＫよりＮの方が低いとしか考えられない。

　　　　　関連記事「光線療法中の新生児の姿勢」

同様の先行論文としては栗原助産師のこれがある。

ということで、体が柔軟になる「まんまる育児」の方が、
黄疸が出にくいケア方法であることが示唆される。

また、「母乳栄養のためにはお風呂に入れない方がいい。
その理由は、赤ちゃんが疲れるから」などと言う人がいるが、
私は全くそれは根拠がないと思っている。

私は新生児の皮膚の清潔・生理機能の面だけでなく
院内感染防止の面でも
「ドライテクニック(タオルで拭く)より、
沐浴(お風呂)の方が良い」と思っている。

その根拠となる論文はここにある。
　　　　　　　　↓


余談だが、マイピーロネオのように赤ちゃんの首周りに当てるものは
「院内では必ず新生児一人に一個、専用で使用する。
絶対に供用してはいけない」ということは、
今や、日本の周産期医療の現場では、常識になりつつある。

それを常識として根付かせる礎を作ったのは、私達
京大産科の医師・助産婦達であり、私はその中心メンバーの一人だった。

新生児学会で研究発表したり、「産婦人科の実際」にも論文投稿した。

　上記写真の論文は「京都大学助産婦同窓会誌 第97号」に掲載されている。
　ご希望の方は、国立国会図書館に所蔵されているので、そちらでどうぞ。

ということで当時、京大は院内感染防止対策の先進施設だった。
そのため、国から院内感染対策マニュアルを作るよう命ぜられた。

私はその院内感染対策委員として
内科の肝炎専門医・血液専門医、産科の病棟医長・小児科医など共に
マニュアル作りに参加した。

なので、私はハンパな根拠でもって「沐浴の方が良い」
などと言っているのではないことが、皆さんにご理解いただけると思う。

骨盤ケア・ベビーケアがもう少し日本に定着したら、
ドライテクニックに大きく傾いてしまった新生児のスキンケアを
沐浴に戻すために頑張りたい！

つぐままさんのコメントに対する私のコメントが
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