手術すれば治ると医師を信じた勘違いで命を落とした！

こんなミスは犯罪ではないのか？
群馬大手術８人死亡　「認識が甘かった…」執刀した助教が怠った３つの事前準備

腹腔鏡を使った肝臓切除手術後に８人の患者が死亡し、調査の中間報告を行う野島美久病院長（写真中央）

腹腔鏡（ふくくうきょう）を使った肝臓手術で患者８人が術後４カ月以内に死亡していたことが判明した群馬大病院（前橋市）。いずれも４０代の助教（男性）が執刀しており、１４日、群馬県庁で行われた会見で、病院側は、この助教が手術に関し、
（１）患者への十分な告知と同意（インフォームドコンセント）
（２）院内審査組織への申請
（３）肝機能チェックなどの術前検査−の３点について、極めて不十分だったことを認めた。申請や検査について助教は「必要ないと思った。認識が甘かった」と話しているという。

　この助教が所属する第二外科が平成２２年１２月から今年６月までに行った腹腔鏡を使った肝臓切除手術は９２例。亡くなった８人の執刀も含め、ほとんどを、助教が担当した。９２例中、高難度とされる保険適用外の手術は５６例あり、死亡した８例も適用外手術だった。

　厚生労働省によると、腹腔鏡を使った肝臓の切除手術は比較的実施しやすい「部分切除」などに限り保険適用される。高度な技術が必要な「区域切除」などは有効性や安全性が十分に確認されていないとみなされ保険適用外となっている。

　このため保険適用外手術を行うには、厚生労働省への先進医療の届け出や院内審査組織への申請が必要だが（一部内科治療は不要）、他大学と連携して行った７例の手術を除き、助教は申請していなかった。

　会見で、野島美久病院長は「（助教は）申請手続きが必要と認識していたが、認識が甘かった。申請したら止められると思い、故意に申請を怠ったわけではない」としたが、ではなぜ必要と認識していた申請を怠ったのか、釈然としない。

　また、助教が患者へのインフォームドコンセントを行ったかについて、病院側は「（本人は）患者に保険適用外手術であることや先進医療であることは伝えたと話している」としたが、カルテなどの記録には、助教が患者に説明した旨の記載はなかったという。

　厚労省や院内審査組織への申請が必要な高度な手術であることを助教が患者に伝えていたかについても、病院側は「これから確認する」。仮に院内審査組織に助教が申請していた場合、手術を許可していたのかとの問いには「何ともいえない。年齢や疾患のステージなどを厳密に調べる必要がある。まだ、調査は及んでいない」としている。

　野島病院長は「問題として（病院側が）認識しているのは術前評価とインフォームドコンセント。診療記録を見た限りインフォームドコンセントは不十分で、肝臓の機能が手術に耐えられるか検査する術前評価も不十分だった」と認めた。

　病院側の説明によると、高難度の手術を行う際の術前評価では、肝臓の容量を計算するなどの検査も必要だったが、実施されておらず、外部の専門家からも疑問の声が出ているという。

　検査を行わなかったことについて助教は「もう少し簡単な検査で十分という認識で、認識が甘かった。必要ないと思った」などと話しているという。

　群馬大病院では、平成１７年にも生体肝移植手術で肝臓の一部を提供した女性が手術後に下半身不随となった医療事故が起きており、野島病院長は「同じような事案が起きたことを非常に残念に思う」としている。

　８人の中には、術後わずか２週間で死亡した患者もいた。病院側は院内に弁護士や医療事故の専門家など外部から５人を登用した調査委員会を設置、年度内に調査結果をまとめたいとしている。

　助教は手術の執刀医から外れたものの今も病院に勤務する。なぜ、ずさんな準備態勢で手術に踏み切ったのか、詳細は調査結果を待つしかない。


◇腹腔鏡　腹腔鏡は腹部を観察するためのカメラ。腹腔鏡手術では体に数カ所の穴を開け、このカメラとともに手術器具を差し入れ、テレビモニターで内部の映像を見ながら切除や縫合などを行う。開腹手術に比べて患者への負担が少ないため実施が広がっているが、熟練した技術が求められ、ミスによる患者の死亡が後を絶たない