ムコール症の診断でのreversed halo sign

The reversed halo sign: pathognomonic pattern of pulmonary mucormycosis leukemic patients with neutropenia?
C.Legouge et al
CID

Mucormycosisは血液疾患患者では3番目に多い真菌感染症であり、カンジダ、アルペルギルス症に続き、8.3-17%を占める。　
ムコール症の2/3は肺ムコール症であり、血液患者が22-44%を占める。　
死亡率は64-76%と高く早期診断が重要である。
アルペルギルス症ではhalo signが診断に有用となっている。　

Reversed halo signは肺ムコール症の4％に認め、血液疾患患者では19％に認めるとされている。肺ムコール症は非特異的であり症状から診断まで2週間かかる。
→今回reversed halo signが有用か否かを調査。　

2003年1月-2012年12月、急性リンパ性白血病＋肺ムコール症で治療（Univeristy hospital of Dijon, France）
→752名の急性白血病中、胸部CT 17例（16名　肺ムコール症確定、1名 Possible）
11名急性骨髄性白血病、5名急性リンパ性白血病

発熱（87％）、胸痛（81％）、咳（37％）、喀血（31%）
16名は生検で診断確定。　
(Rhizomucor, Rhizopus, Lichtheimia, Mucor:8,3,3,2)

14名でsolitary macronodule (upper or middle lobe):平均4.55cm
16名中、15名でmain lesion that consisted of a focal ground-glass opacity surrounded by a ring of consolidation, defining the RHS.

RHSを伴った全患者で好中球減少症を認めた。　
発症0-5日で典型的なRHS所見は94％で確認、6-14日で 64%, 14日以降は認められない。
RHSが確認された場合、Mucormycosisが考えられ抗真菌薬が開始された。(AmphotericinB)
30日生存率94％、60日生存率75%, 90日死亡率62%

→早期診断でのRHSの有用性について示唆