Posttreatment Reactions After Single-Dose Diethylcarbamazine or Ivermectin in Subjects With Loa loa Infection
Jesica A. Herrick et al Clinical Infectious Diseases 2017;64(8):1017–25
・場所はカメルーン（Akonolinga）で最も流行地域（28%）で、健常人でLoa Loa microfilariae(20-2000 mf/ml)がある人に対して、単剤DiethylcarbamazineもしくはIvermectin単剤投与を行い、治療反応性を評価。
・6名ずつ、計12名（２名ずつMansonella perstansに感染）に対して投与した結果、全員で何らかの症状が出現し、頭痛（8名）、掻痒感（7名）が最も多かった。重篤な副作用はなく、DEC群で8時間、IVM群で24時間での出現が多かった。
・いずれの群でも寄生虫数の減少が認められたが、DEC群で顕著であった。Mansonella perstansの減少は認められなかった。好酸球はDEC群において、24時間で一過性に減少、IVM群で一過性に上昇した後に、DEC群では5日目、IVM群では9日目にピークをむかえ上昇した。
写真引用元：https://search.yahoo.co.jp/image/search?p=loa+loa&aq=-1&ai=IVwG6bHnSKmEmpY3QvRNFA&ts=1506&ei=UTF-8&fr=top_ga1_sa#mode%3Ddetail%26index%3D2%26st%3D0
Loiasis :
・ロアロアによる感染
・中部～西アフリカで流行しており、Chrysops(アブの一種)をvectorとする。
・幼虫→成虫になり軟部組織に数ヶ月に渡り潜む。
・血中へのmicrofilariaeを引き起こすが、多くは無症状で、主な症状としてはCalabar swelling （血管浮腫様症状で顔・四肢）で数日から数週間。もしくは眼の結膜に迷入する。
・好酸球の上昇が認められるため、症状とあわせて診断。血清診断は困難。昼間に
末梢血中に出現するミクロフィラリア(Mf)を検出する
・治療：
本邦のガイドラインより転載：
① ジエチルカルバマジン（スパトニン 50 mg錠：田辺三菱）
患者のMf数1～< 2,000/mlの場合、初回に3 あるいは 6 mg/日（分2～3）、翌日より投
与量を毎日倍増させ、7～8日をかけて約400 mg/日(分2～3のまま)とし、以後2～3週間
継続する。経過を観察し、必要があれば上記のコースを繰り返す。なお、Mf陰性の場
合は、初回50 mg/日より開始する。
② イベルメクチン（ストロメクトール 3 mg錠：MSD=マルホ）
Mf数2,000～8,000/mlの場合、150 μg/kg を1回投与。 1～3か月間隔で繰り返す。Mf数< 2,000となった場合は、上記のDEC治療を考慮してもよい。
③ アルベンダゾール（エスカゾール 200 mg錠：GSK）
Mf数 > 30,000/mlでは、200 mg を 2回/日、21日間投与する。
これとは別に、①のDEC治療が奏功しない場合には③を試みる。
Mf数8,000～30,000/mlでは、副作用に細心の注意を払いつつ②を、あるいは③を試みる。
③を試みた場合は、6か月時点でMf数の60%減少を目安に②に切り替える。
米国：Diethylcarbamazine(8-10mg/kg)を21日間、40-50%の人では再治療が必要である。
→microfilariaeになっている人は、治療により治療後、脳症の高いリスク因子である。（>2500 microfilariae/ml）
予防手段：
・流行地域へいく場合にはdiethylcarbamazineの300mg毎週を服用すべきである。
一般の副作用対策：
（発熱、頭痛、掻痒、血管性浮腫など）にはステロイドや抗ヒスタミン剤が併用される。
参考文献
Mandell et al. Principles and practice of infectious diseases, Eighth edition.
寄生虫症薬物治療の手引き. 日本寄生虫学会
Jesica A. Herrick et al Clinical Infectious Diseases 2017;64(8):1017–25
・場所はカメルーン（Akonolinga）で最も流行地域（28%）で、健常人でLoa Loa microfilariae(20-2000 mf/ml)がある人に対して、単剤DiethylcarbamazineもしくはIvermectin単剤投与を行い、治療反応性を評価。
・6名ずつ、計12名（２名ずつMansonella perstansに感染）に対して投与した結果、全員で何らかの症状が出現し、頭痛（8名）、掻痒感（7名）が最も多かった。重篤な副作用はなく、DEC群で8時間、IVM群で24時間での出現が多かった。
・いずれの群でも寄生虫数の減少が認められたが、DEC群で顕著であった。Mansonella perstansの減少は認められなかった。好酸球はDEC群において、24時間で一過性に減少、IVM群で一過性に上昇した後に、DEC群では5日目、IVM群では9日目にピークをむかえ上昇した。
写真引用元：https://search.yahoo.co.jp/image/search?p=loa+loa&aq=-1&ai=IVwG6bHnSKmEmpY3QvRNFA&ts=1506&ei=UTF-8&fr=top_ga1_sa#mode%3Ddetail%26index%3D2%26st%3D0
Loiasis :
・ロアロアによる感染
・中部～西アフリカで流行しており、Chrysops(アブの一種)をvectorとする。
・幼虫→成虫になり軟部組織に数ヶ月に渡り潜む。
・血中へのmicrofilariaeを引き起こすが、多くは無症状で、主な症状としてはCalabar swelling （血管浮腫様症状で顔・四肢）で数日から数週間。もしくは眼の結膜に迷入する。
・好酸球の上昇が認められるため、症状とあわせて診断。血清診断は困難。昼間に
末梢血中に出現するミクロフィラリア(Mf)を検出する
・治療：
本邦のガイドラインより転載：
① ジエチルカルバマジン（スパトニン 50 mg錠：田辺三菱）
患者のMf数1～< 2,000/mlの場合、初回に3 あるいは 6 mg/日（分2～3）、翌日より投
与量を毎日倍増させ、7～8日をかけて約400 mg/日(分2～3のまま)とし、以後2～3週間
継続する。経過を観察し、必要があれば上記のコースを繰り返す。なお、Mf陰性の場
合は、初回50 mg/日より開始する。
② イベルメクチン（ストロメクトール 3 mg錠：MSD=マルホ）
Mf数2,000～8,000/mlの場合、150 μg/kg を1回投与。 1～3か月間隔で繰り返す。Mf数< 2,000となった場合は、上記のDEC治療を考慮してもよい。
③ アルベンダゾール（エスカゾール 200 mg錠：GSK）
Mf数 > 30,000/mlでは、200 mg を 2回/日、21日間投与する。
これとは別に、①のDEC治療が奏功しない場合には③を試みる。
Mf数8,000～30,000/mlでは、副作用に細心の注意を払いつつ②を、あるいは③を試みる。
③を試みた場合は、6か月時点でMf数の60%減少を目安に②に切り替える。
米国：Diethylcarbamazine(8-10mg/kg)を21日間、40-50%の人では再治療が必要である。
→microfilariaeになっている人は、治療により治療後、脳症の高いリスク因子である。（>2500 microfilariae/ml）
予防手段：
・流行地域へいく場合にはdiethylcarbamazineの300mg毎週を服用すべきである。
一般の副作用対策：
（発熱、頭痛、掻痒、血管性浮腫など）にはステロイドや抗ヒスタミン剤が併用される。
参考文献
Mandell et al. Principles and practice of infectious diseases, Eighth edition.
寄生虫症薬物治療の手引き. 日本寄生虫学会
