★日本脳血管内治療学会

★日本脳血管内治療学会
<感想>
・慈恵医科大学　脳外科教授　かっこいい。かしこい
・アメリカのデバイスは進んでいる。メルシー、ペナンブラ　面白い。
・よくかんでしまった。ゆっくり話すのが重要。準備不足。やはり100回は読んですらすら話せるようにならなければ、なめられる。もっとうまく発表できるように。森先生のように。
・木村先生は本当に面白い研究をしている。MRIに関する面白うそうな論文をたくさん書いているようだ。
実に参考になる。T2*のvessel signは参考になる。早く論文を読んでMRI論文を薦めていきたい。
・SPSSも早く購入して、統計学的素養を身につける必要がある。
・HITについてむ峰松先生のlectureは楽しかった。うまい。何かうまいか？ユーモアがある（余裕からか）何か一つでもうちに持ち帰ってほしいとの明確な目標がある。自分の失敗症例をしっかりと発表している。
・6分だからと言って、早口で話したらもったいない。
・マイクの近くに座る。質問ができない。質問をたくさんすることで覚えられる。質問を使用としたが、結局マイクの近くの人の質問が優先されていた。
・植田先生；MCAのPTAは面白い。逆にステントを用いることで、穿通枝梗塞を起こしてしまう可能性があることは、意外や意外だ。
・PICS;血栓回収カテ；ペナンブラがどうもアメリカにはあるらしい
・ガイドワイヤーに超音波が出るやつがあり、超音波で血栓破砕を試みるカテーテルがあるらしい・・
・distal protectionに関する論文；SAPPHIRE　要チェック

・CASのRCT;ACT1、TACIT
・症候性頚動脈狭窄症例、無症候性頚動脈狭窄症例
→エコーではHYPOECHOIC群が症候性になりやすいらしい。
・CASのrestenosisの確率
3-4％年、6-12％/2年
・再狭窄を起こしやすいriskは？
Female、DM.、放射線治療歴があり

・virtual histrology→エコーでプラークの正常を判断することが出来る。
→fibrine成分が多い？　Fatty成分が多い？
・頭蓋内ICstentingの考察
錐体部；外弾性板があるため
海綿静脈洞；外弾性板は水平部にのみ。　SAHにはならないが、CCFになる。
硬膜内；外弾性板を有しない→SHになる。
・頭蓋内stent
Siphonを越えることが困難
工夫が必要
・堅いワイヤーに変更する。
・waiting→30分待てば血管がのびるらしい→待っている時間のリスクがあると思うが・・・


★MCAのPTA
・udersizeのバルーンを用いる
・1atm/10sec　ゆっくり、ゆっくり圧を上げる、。
・1回で終わる　早く終わらせ、合併症を減らす
・restenosisの確率は20％程度
・M1　long　lesionにはやらない
・stentによるperforater梗塞が怖い。

★HITについて　峰松先生
DSA中に血栓が出来てきている・・・・HITじゃ？？？
血栓が減少している→L/Dcheck
33-50％に血栓性塞栓症を引き起こす
20％が死亡する
病態は・・PF4がヘパリンと結合し、複合体を形成し、マクロファージ、などを活性化、トロンビン活性化、
血栓化、血小板は消費されてしまうため、血小板は減少する。
HIT抗体は6ヶ月後に消失することがあり、血液学会も不思議に思っている。
PF4-ヘパリン抗体を検出するEIA法がある。感度は高いが、特異度は高くない。
HITを疑うとき・・・
4T　SCOREがある
血小板減少
発症時期
続発症
その他原因があるか・・・　　　　12点満点

PseudoHITをしっかりと除外する必要有り

★木村先生のlecture
・ACE内服している人
→血管浮腫の合併症
ブラジキニンが活性化されすぎることにより、血管拡張が起こってしまう
・動脈解離のPT　100人に一人解離の人がいる、t-PA適応
超音波検査にて除外する必要有り
・DWI　DWI；ASPECTという、梗塞範囲をはかる指標がある
・AFのある人は、予後が悪い。
・AFがなくて塞栓症の人：奇異性塞栓症が意外に多い(2割、3割川崎医科大学、経食道エコーにて)
・白色血栓→動脈性、赤色血栓；静脈性(フィブリン中心)→t-PAが効きやすいといわれている。
・左右バイパスがある人(卵円孔開存がある人)が心房細動がある人に比べて、再開通率がいい。
なぜ？？？
心房に血栓がある人は時間が経過しているものが多い→OxyhemoglobinからDEOXYHEMOGLOBINになってしまっている→これはt2* で黒く抜ける→t-PAが効きにくいらしい・・
→血管内治療。機械的破砕術が向いているのではないか・・・？？
・アメリカではNeurologtistが少ない。Telemedicineを使用して、stroke nurseが医師とやりとりをしているという、噂・・・



アテローム血栓性梗塞は、、桜島噴火