喘息の管理

喘息の管理
★ステロイドの使い方(急性期)
ソル・メドロール125(メチルプレドニゾロン)
よくなるまで点滴
asthmatic attack消失したら、同量経口
7-14日間で減量していく。
同時に
吸入ステロイドも開始する。

★PEの診断
・negative CT-PA,
・negative lower extremity venous ultrasound,
・and low or intermediate clinical probability,
the incidence of PE was less than 2 percent during the three-month follow-up period.

ゴールドスタンダード
→カテ

ラボ
・ABG；呼吸性アルカローシス、通常PaCO2↓、しかし、,massiveなものは、PaCO2↑
PaO2;が正常の人も18％いる、代償されている
・BNP;感度　60％　特異度62％
・トロポニン；診断価値はないが、予後を規定する

ECG;
70-80％　STchange、T波変化
予後不良因子
・af
・ｒBBB
・inferior infarction
・
V/Qscan
特異度95％

UCG;
DVT　29％しかない

D-D　dimer
500mg/dl　以上で以上
感度　90％　特異度４０－６０%
→negativeであれば否定できる



３D―CTA
感度83％　
特異度96％





★呼吸困難を起こしうる病態
・呼吸器疾患
・心血管疾患
・血液疾患
・神経筋系疾患

★見逃してはいけない疾患　7つ
きん、いっけつ
う・・はい
えー・・はい」
・緊張性気胸
・異物誤嚥
・血管浮腫、アナフィラキシー
・うっ血性心不全
・肺塞栓症
・ARDS
・敗血症

★その他疾患
呼吸器
　肺炎、胸膜炎
　COPD増悪
　asthmatic attack
　間質性肺炎、
　胸水
心疾患
　不整脈(頻脈、徐脈)
　心タンポナーデ
血液疾患
　貧血

★人工呼吸器関連肺炎
定義は？
・肺炎で挿管していない
・48時間以上経過している

★原因菌は？
・MRSA (18％),
・P. aeruginosa (18％),
・MSSA (9％)
・Stenotrophomonas maltophilia (9％),
・ Acinetobacter spp (8％),
other spp (9％).

★感染症＋スリガラス状陰影
・マイコプラズマ肺炎
・レジオネラ肺炎
・オウム病
・インフルエンザ肺炎

★インフルエンザ肺炎
インフル後の肺炎は3パターン
① 細菌感染を合併する混合感染
② 続発性細菌感染
③ 純インフル肺炎(喀痰に乏しい)



胸部単純
両側肺野の広範囲な斑状陰影、スリガラス状陰影

胸部CT所見
汎小葉性すりガラス状陰影が認められ


鑑別診断
・レジオネラ肺炎
・マイコプラズマ肺炎
・オウム病など、