失神の鑑別

失神の鑑別
①心血管性病変
②起立性低血圧
③迷走神経反射

50％は診断可能
50％は診断できないことがある。
しかし、心疾患系は見逃すと生命に関わるため、必ず除外することが大切。

TIA；意識障害のみ起こることはまれ、
話をよく聞くことが大事。
小脳症状、脳幹症状がでなかった？


必ず生命に関わる心血管性病変を除外すること。
HEART

Heart attack
Embolism
Aortic dissection
Rhythm disorder
Tarchycardia

心血管性病変→仰臥位発症！
af+除脈→伝導障害があることが多い。

若い人の心疾患
肥大型心筋症
QT延長症候群

②　起立性低血圧
脱水、貧血、出血
・GIbleedimg(急性消化管出血はCBCが役に立たない。）
疑ったらNGtubeを入れる。感度23％　特異度93％

・痛みのない外妊もある

③迷走神経性失神
situational syncope　　トイレ、風呂・・
重力が関係している。
起立→下肢静脈に血流うっ滞→肺潅流血量低下→交感神経頑張る→c-fiberを刺激→逆説的に交感神経の離脱が起こることがある。→副交感神経優位→血圧低下、徐脈

tiltテスト→45～80度に起立させ、誘発させる。
Accuracy30-80％　あまり正確な検査ではない？？

その他の失神；
POTS(postual orthostatic tarchycardia syndrome);血圧低下は認めないが、起立時血圧上昇がないため、脳血流が低下し、失神を起こす。Txβblocker

Beauty palor stroke syndrome:椎骨動脈狭窄


40才以下、初回、心電図異常なし→帰宅か

45才以上
不整脈なし
うっ血性心不全なし
ECG異常なし

３－４つ当てはまると、60-80％で生命に関わるリスク


痙攣発作がなければ脳波は必要なし