内視鏡懇話会

内視鏡手術懇話会
２００７年９月２９日

3回の帝王切開既往のある子宮筋腫のLAVH。ビデオ供覧する。

指摘された問題点
臍上のトロッカーから内視鏡を入れて膜状の癒着があった。視野が得られないなら、側腹部に（ためらわず）10mmのトロッカーを挿入して、カメラを側腹部から入れて観察し癒着を剥離するようにする。見えないところで切るのは危険。腸を切っているかも。

大網を切っているが、切るとすればもっと腹壁に近いところを切るべき。

子宮周囲の癒着をきちんと剥離せずにリガシュアやバイポーラーの操作を始めるのも危険。尿管損傷のリスクを高める。

癒着剥離はモノポーラーの先端を隠した状態（筒の状態）でおしつけるように剥離する。もしくははさみ鉗子など。

焼いて切るという操作が多く見られ、出血が怖いとは思うが、切って、出血したら焼くという操作の方が安全。

腟操作から再度気腹して腹腔鏡操作をやっているが、バルーンと子宮マニピュレーターをもう一度入れるべきだった

切る、焼くという操作においてカウンタートラクションがほとんどみられない。非常に危なっかしくみえる。きちんと片方の鉗子でつまみ上げて、何もないところを焼くという操作に徹するべき。

安全な操作のためにはトロッカーをためらわず追加する。それが最終的には患者の安全につながる。

膀胱と子宮の剥離操作のとき、直腸が非常に近い。助手に直腸を引っ張ってもらうようにするなりして、副損傷の起らないように注意を払うべき。

尿管の走行を確認するという視野がビデオ中に見られない。きちんと走行をみて、ここは大丈夫というところだけを切るようにすべき。


週3回、10分でよいから縫合の練習をすべき。持針器を買うべき。

大好きな映画

私と妻とで共通するfavorite movieは、ジュリア・ロバーツ主演の「ノッティングヒルの恋人」です。
平凡な本屋の店長だったイギリス人男性（ヒュー・グラント）が、映画の撮影でアメリカからイギリスに来ていた映画女優（ジュリア・ロバーツ）と恋をする、シンデレラストーリーのような話です。

この映画で特に光っているのが、サウンドトラック、中でもエルヴィス・コステロの”She”という曲。
この曲が、映画のクライマックス（一番最後）の、ジュリアロバーツがあとどのくらいロンドンにいるのか、と記者に聞かれたのに対して”Indefinitely”（永遠に）と答えるシーンでかかるのがたまらなくいいですね。

ここをよかったらどうぞ。（タグの埋め込み？というのがよくわからないのでリンクしました）

映画も、サウンドトラックも両方お勧めです！

いまちょっと検索をしていたら、こんなサイトも。うーん、ロンドンに行きたくなってくるなあ。

RICH DONUTS

静岡散歩さんの記事を見て、私も週末に家族でミスドに行き、RICH DONUTSを食べてみました。
今までのミスドのドーナッツよりふっくらしていて、なのにさっくり。
けっこういけますよ。

私は甘いものがけっこう好きなので、ストロベリーのがおいしかった。

寝覚の床

こんな風景が、日本の真ん中にありました。

清水港

まだまだ残暑が厳しいですね・・・

御前崎海岸

半日ドライブで御前崎へ。

帰りは子生まれ温泉という不思議な名前の温泉に寄ってきました。海がちかいせいか塩味のする温泉でしたが肌がすべすべになりました。

上高地

上高地を流れる梓川。心が洗われるような美しさの川です。

クッキー

息子がクッキーを焼いてくれました。
当直明けの疲れた体を癒してくれます。

日本語の論文が戻ってきた

日本語の論文を投稿していたものが、約3ヶ月たって戻ってきた。編集委員が一人、あとレフェリーが二人ついており、三人からコメントがあった。
一人はほとんど取り付く島もないような、厳しいコメント。要するに新規性がないし、診断および治療の手順としても、題材にしている検査を追加する必要はなく、普通のCT検査で再発が疑われた時点で治療を開始すべき、という意見。ほとんど修正する点も提示してくれていない。

もう一人のレフェリーは比較的肯定的な意見。直すべき点を直せば、掲載に値すると言ってくれている。

編集委員の先生の意見は、かなり厳しいことを書いてあるのに（「意味ない論文」と書いてある・・・泣）、直すべきところを直せばいい論文になる（「少し修正・加筆が必要と思われますが、良い論文になると思います」ってさっきとずいぶん違う・・・泣）という、まああんまり気に入らないけど、リジェクトする強い理由もないから、直せばいいんじゃないの?というようなニュアンス。

自分としても、論文を書いているときに同じような印象は持ったので、確かになあ、という感じでした。

まあminor reviseといっていいと思うので、指摘点を直して、細かいところを整理して、再投稿になると思います。こんなことを言ったら何だけど、若い医師の登竜門的位置づけの学会で、その機関紙ですので・・・（以下省略）。

またしてもよりによって学位審査、英語のcase reportの論文と重なってしまいました。
ただこの日本語の雑誌には、特に締め切りが書いていなかったので、審査の先生方の記憶があるうちに投稿すればいいかな、という感じです。

医局が崩壊する?

まったく、どうなっているんだという感じです。
いまや医局や関連病院における、人事のモラルはないに等しい。
あろうことか、医局が撤退を考えていた病院の院長が、大学で働いている医局員の医師を直接ヘッドハンティングし、その医師がそれに応じてしまったのだ。
医局がそれを容認したため、来年度の人事でその医師がその病院に行くことになり、その病院がどうにか産婦人科を継続することとなった。
逆に、私が働いている病院に来てくれる予定だったベテランの先生が、それにともなって予定の取り消し。
さらに、その若い医師が内定してしまったため、当院への医局からの派遣がなくなることに。

その病院の院長の勝手な行動と、それを受けた医師のあまりにも身勝手でモラルのない行動が、周囲に大きな影響と傷跡を作ってしまった。

私の所属する医局は大所帯で、関連病院も多いのが特長でした。
しかしその医局もいまや人手不足から、地方や問題のありそうな病院からは医師を引き上げ、関連病院を絞り込んでいます。
関連病院としては生き残りをかけて、医師の取り引きをしたり、手当てをつけたりして医師確保に必死です。
みんな必死ですから、今回のような例外的人事というか「なんでもあり」なゲリラ的人事がまかり通ってしまっています。

まだまだ産婦人科の未来は明るくはなさそうです・・・