http://hon.h●p2.jp/kan3.html からの転載です。
第2章 抗がん剤は命を縮める
抗がん剤使用の背景に病院の営利体質と無見識がある。
●手術で苦しむ患者に追い撃ちをかける抗がん剤の恐怖
１９９２年７月１８日、中部地方のとある大学病院の救命救急センターで、
５３歳の女性が１２日間の在院ののちに亡くなりました。千田道子さんと
いうその女性は、近くのＢクリニックで、早期胃がんの手術を３カ月前に
うけたばかりでしたが、術後の経過も順調で、手術による死亡ではあり
ません。いったい彼女になにが起こったのでしょうか。
じつは道子さんは、抗がん剤治療の副作用で死亡したのです。副作用
死とする根拠は後述しますが、Ｂクリニックの治療に過失があったと
遺族が訴えて、本件は現在、名古屋地方裁判所で審理中です。
ここでは、彼女がうけた治療の内容を分析しながら、みなさんが第２の
「道子さん」にならないように、日本の抗がん剤治療の問題点をさらに
探ってみましょう。
生来健康で、ふつうの生活を送ってい道子さんは、背中に痛みを感じた
ために、１９９２年３月６日、Ｂクリニックを訪ねています。諸検査の
結果、胃がんと診断され、４月１７日に胃の３分の２とリンパ節とを
切除する手術をうけました。
病理検査の結果は早期がん、それも粘膜内にとどまるごく早期のがんで、
２２個切除したリンパ節にも転移はみられませんでした。術後の回復も
スムーズで、５月１６日に退院となりましたが、その直前から問題の
抗がん剤治療が始まったのです。
抗がん剤治療として、まずユーエフティ(飲み薬)が１日６錠、５月１３日
から６月の末まで処方されています。つぎにマイトマイシン４ミリグラムの
点滴が６月４日から毎週１回、計４回、そして再入院のうえ、抗がん剤で
ある５FU１２５０ミリグラムの点滴が６月２９日と３０日との計２回施行
されています。
道子さんは、７月２日にいったん退院したものの、その日から３８度台の
熱がでて、それ以前からあった下痢も増強し、腹痛も強くなりました。
それで７月３日に３回目の入院をして、点滴による水分補給をうけまし
たが、水様性の下痢はやまず、全身状態は悪化の一途をたどりました。
感染症のためとみられる４０度前後の発熱がつづき、ふつうなら３０００
以上はあるはずの白血球も、７月６日にはわずか６００にまで減少して
います。
ふだん１５０以上あった血圧も、７月７日には百前後にまで低下しました。
事態の悪化をさとったＢクリニックは、同日、道子さんを近くの大学病院へ
転送したのです。
大学病院に転送された道子さんには、白血球減少、敗血症、血管内凝固症
などの診断がつけられ、集中的な治療が始まりました。しかし、翌８日には
舌根がのどのほうに落ちこんで、呼吸が一時的に停止しました。
蘇生術が奏功して意識はいったん回復したものの、やがて口腔内に大量に
出血し、ふたたび呼吸が停止して意識が消失しました。気管内にチューブが
挿入され、人工呼吸器による管理に切りかえられましたが、意識は完全には
回復せず、１８日に死亡するにいたったものです。
●治療費は５２４万円
道子さんのからだになにが生じたのか、その現象ないしメカニズムを分析
してみましょう。まず白血球が減少したのは、道子さんに使われた３つの
抗がん剤のそれぞれに、白血球の生産工場である骨髄をたたく副作用が
あるからです。
下痢は、ユーエフティや５FUでよくみられる副作用で、抗がん剤の殺細胞
効果によって、腸管の粘膜細胞が死滅・脱落して生じます。つまり粘膜に
傷ができると、そこから腸管内に水分が漏れるか、あるいは口からとった
水分を粘膜から吸収できなくなって、肛門から水分が流れでてしまうの
です。
重度の下痢が生じたことから、道子さんの腸管粘膜にはひどい傷ができて
いたと考えられますが、他方では白血球減少のために細菌が繁殖しやすく
なっていて、それゆえ粘膜の傷のところで病原菌が繁殖して腸炎になり、
そのため粘膜の傷がますますひどくなるという、悪循環におちいって
いたのでしょう。
転送された大学病院でも、激症型腸炎の診断がつけられています。いつの
頃からか道子さんは、感染病巣から細菌が血中に流れだす、敗血症の状態に
なっていました。敗血症はからだの抵抗力が細菌に負けた状態ですが、
抵抗力が落ちたことには、下痢が関係していたはずです。
つまり下痢とともに、水分、塩分、栄養分などが流れでて、体が低栄養
状態になり、それで抵抗力が落ちたのでしょう。現に道子さんが転送
されてきたとき、脱水症、低蛋白血症、低栄養状態と診断されています。
転送された時点で、血管内凝固症と腎不全の存在も指摘されています。
血管内凝固症は、敗血症の場合に好発する、血管のなかで血が固まり
やすくなる状態です。血が固まってしまった臓器はその機能をはたす
ことができなくなりますから、諸臓器の機能不全が生じます。
道子さんがたどった経過は、次章で解説する、フジテレビ・ニュース
キャスターの山川千秋さんが手術後にたどった敗血症↓血管内凝固症↓
諸臓器の機能不全↓死亡という経過とそっくりです。
手術にしろ抗がん剤治療にしろ、そのあと敗血症になった場合、それを
コントロールできないままに血管内凝固症が生じれば、死の転帰をとる
のはほとんど必然なのです。道子さんの場合も転送された時にはすでに、
救命不能の段階にいたっていたようです。
ところで、大学病院での治療がいくらについたかというと、１２日間で
５２４万円です。それほど濃厚に治療をしても、すでに定まった運命は
変えようがありません。裏をいえば、治療費が高額になったと聞いた場合、
その患者さんは死亡したと考えるのが、医療関係者の常識です。
●Ｂクリニックの営利体質（道子さんの病状、経過説明）
道子さんは、最初からいきなり救命不能の状態におちいったわけでは
ありません。結論を先にいえば、Ｂクリニックが下痢への対処を怠った
ために、救命可能点を過ぎてしまったのです。
抗がん剤による下痢があなどれないことは、次のようなケースからも
わかります。奇しくも、胃がん、５３歳、女性という点が共通して
いますが、道子♪、、んとは別人です。
「胃癌の５３歳の女性。術後１０日目より５FU投与開始。２１日目まで
異常なく全身状態良好。７回投与後の２５日目に突然頻回の下痢発現、
腸管のぜん動がこう進し、その後血性下痢となる。
２７日目には発熱(３９度)し、以後継続。各種止痢剤が無効であった。
３５日目には黄疸が出現し、三十八日目には血疾を合併した。その後
多呼吸が続き、４０日目には呼吸不全により死亡。
この方の経過は、道子さんのそれに驚くほど似ています。この方にも
下痢が重症になるほど抗がん剤が使われていますから、白血球も減って
いたことでしょう。それで敗血症など感染症になって発熱し、血管内
凝固症も生じて黄疸や多呼吸になったようです。
ここにも、下痢と白血球減少からはじまって、敗血症、血管内凝固症、
そして死にいたるお定まりの坂道をころがり落ちた人がいます。この
方は、種々の止痢剤が使われたのに死亡していますが、下痢が生じれば
必ず死亡するということではありません。
なんとか下痢を押えこめば、そうやすやすとは死なないものです。私も
日常診療の一環として５FUを使っていますから、水様性の重症の下痢が
生じる患者さんをときに経験します。
しかしその場合、強力な止痢剤を飲ませれば、たいてい１回で止まって
しまいます。したがってこの「副作用情報」のケースでは、止痢剤の
選び方や使い方が適当ではなかった可能性があります。
１９９３年末に、塩酸イリノテカンという新しい抗がん剤を開発するための
臨床試験で４７７人中２７人が１カ月以内に死亡し、うち２０人が副作用死
であったことが報道されました。その多くは、これまでみてきた下痢と
白血球減少のあとの坂道をころがり落ちたものです。
しかし、同じイリノテカンを開発・試験中のフランスの関係者は「副作用
対策をしっかりしているので、以前のおびただしい副作用死亡(大部分は
日本)は今日では見られない」と、薬害・医療被害情報センターの水間典昭
さんの質問に手紙で答えています。対処法いかんで、下痢や白血球減少の
問題は解決可能であることがわかります。
この点、Ｂクリニックの対処には非常な問題がありました。道子さんが
重症の下痢を発症したために３回目の入院をしたあと、止痢剤を処方して
いないのです。Ｂクリニックはそのかわり、点滴で水分や塩分や栄養分を
補給していますが、それらは肛門から下痢便とともにたれ流し状態に
なっているのですから、それでは対処法としてはまさに尻ぬけです。
栄養分などが下痢便とともにどれほど流れ去ったか、正確な量を計測
できないのですから、点滴で補おうとしても正確には補えず、その結果
低栄養状態になって、からだの抵抗力が落ちてしまうのです。
道子さんの場合、もっと早くに、しゃにむに下痢を止める必要があった
のに、Ｂクリニックはそれを試みもしなかったわけです。そればかりか
Ｂクリニックは、道子さんを自分のところに抱えこんだまま、転送の
時機をのがしてしまいました。
もっと早くに大学病院に転送していれば下痢の治療もしっかりしてもらえ、
敗血症にもならずにすんだことでしょう。要するにＢクリニックは、下痢
くらいたいしたことがないと考えていて、下痢を止める必要に気づかな
かったか、方法を知らなかったようです。
Ｂクリニックが下痢を軽視していたことは、別のエピソードからもわかり
ます。６月２５日、外来で道子さんは担当医に、４日まえに１日４回もの
ひどい下痢があったことを伝えています。
それまでの治療の内容からみて、ひどい下痢はユーエフティの副作用で
生じたと考えられますから、担当医は２５日の外来では、抗がん剤治療を
中止すべきでした。
ところが担当医は、逆にその日にユーエフティをまた処方してマイト
マイシンを点滴し、さらに５FU点滴のための入院まで決めています。
しかし５FUの催下痢作用は、ユーエフティ以上に強烈です。前掲した
「副作用情報」のケースのように、５FUだけで死亡する患者もいるの
ですから、ある意味ではこのときに道子さんの命運は定まりました。
Ｂクリニックが使った抗がん剤の組み合せもおかしなものです。前述の
ように道子さんには、ユーエフティに加えて５FUが使われましたが、
ユーエフティは体内に入ると５FUに変換されて効果を発揮する薬です。
つまり道子さんには実質的に、５FU一剤が飲み薬と点滴とで同時に
使われたのと同じなわけで、これは大変奇妙です。そしてユーエフティに
よる下痢は、実質的には５FUの副作用ということになりますから、そこに
５FUを点滴したのは、わざわざ下痢を重症化させる行為としかいいようが
ありません。
道子さんの死亡には、Ｂクリニックの営利体質が関係していた可能性が
あります。抗がん剤治療が営利目的でおこなわれていて、道子さんは
その犠牲になったのではないか、ということです。そういうためには、
まずＢクリニックの営利体質を論証しなければなりませんから、道子
さんへの医療行為を分析して論証してみましょう。
Ｂクリニックは、道子さんを１カ月も入院させていますが、これは順調
だった早期胃がんの手術のあととしては、不必要なまでの長期間です。
かりにその点はおくとしても、点滴が余分でした。
道子さんの最初の入院は４月１５日で、手術はその２日後ですが、入院の
日から点滴が始まっていて、その中身はビタミン剤など、どうでもいい
ものです。一般論としても、健康な５０代の女性に、手術の２日まえから
点滴を開始することは必要なく、手術の直前から始めれば十分です。
そして退院の日まで点滴が続行されていることも、道子さんが食事をとれ
ていたことを考えると、医学的常識からはずれています。抗生物質の
使い方も常識はれです。
第３世代のものを含めて抗生物質が二種類、手術の直後から１０日間
点滴され、それが終わった２日後から、別の第３世代の抗生物質の
点滴が始まり、それも１０日間つづいているのです。
しかし、術後の経過が順調だった道子さんには、どういう抗生物質も
必要ありませんでした。胃がんの手術の場合には一般に、せいぜい
第２世代の抗生物質でよく、それも手術の前後に、１回から２回注射
すれば十分なのです。
それなのに、とりわけ高価な第３世代の抗生物質を使い続けたことは、
そのことだけからも、薬の仕入れ価格と使用価格との差額(いわゆる
薬価差益)をねらった営利目的の治療行為と評価できます。
最初の抗生物質を１０日間でやめて、２日間の休薬期間をもうけ、別の
抗生物質を再び使いはじめたことからも、営利目的がみてとれます。
つまり、Ｂクリニックが医療保険組合へだす支払い請求書の上からは、
その２日間のあいだに別の感染症にかかって、２度目の抗生物質の
必要が生じたようにみえますから、医療保険組合に支払いをカット
されずにすむわけです。
抗生物質の使いすぎの結果は、患者や国民の支払い負担がふえることに
とどまりません。第３世代の抗生物質をだらだらと使いつづけるのは、
致死性の腸炎を招くおそれがあるなど、患者本人にとって大変危険な
行為です。そのうえ、細菌が抗生物質にたいする耐性を獲得することも
あります。
道子さんが敗血症になったのは、熱がでたあとに使った抗生物質が無効
だったことが一因でしょうが、手術後の抗生物質の使い方がもとで耐性菌が
生じていたのかもしれません。
Ｂクリニックは検査も乱発しています。その一例は、５FU点滴のための
３日間の入院中に、心臓超音波検査、眼底カメラなどの特殊な検査を
施行していることです。道子さんの経過からは、その必要があったとは
考えられませんが、その一方、採血という大事な検査をしていません。
つまり、採血して白血球の数を調べることなしに、白血球減少作用のある
５FUを点滴したわけで、これは常軌を逸しています。
道子さんの入院カルテには、検査をオーダーするためのゴム印が押して
ありました。ゴム印の冒頭には「入院時・一般検査」とあり、つづいて
前述の心臓超音波検査などの項目があります。
めったに必要とされないそれら特殊な検査を、一般検査項目とするゴム印が
つくられていること自体が異常ですが、そのうえ道子さんの場合、同じ
ゴム印にあった採血検査の項目が、どういうわけか２本線で抹消されて
いました。
この抹消があったために、白血球の採血検査がなされなかったわけですが、
反面、心臓超音波検査などの特殊な、道子さんには不要な検査を抹消せずに
残していることから、営利目的が推認できます。
そして５FU点滴のためには、一般に入院も必要ありません。たいていの
抗がん剤治療は、外来で施行可能ですから、Ｂクリニックの営利体質を
考えあわせると、５FUの点滴を、入院費や検査費をかせぐ口実にした
可能性があるわけです。
要するに、Ｂクリニックは、抗がん剤治療に関して素人です。前述した
下痢への対応、ユーエフティとともに５FUを使ったこと、点滴まえに
採血をしなかったことなどは、素人と考えればすべて納得がいきます。
Ｂクリニックは、救急指定や労災指定もうけている、その地方としては
大きい病院ですから、土地の人たちは抗がん剤治療をうけるのに、なんの
不安も感じていなかったことでしょう。しかし実際には、抗がん剤治療の
ための知識や能力に欠けていたわけです。
（編注 この道子さんの例は現代医療のガン治療という悪化させて、
次の治療で点数を稼ぐビジネスモデルであることを説明している。
端的にストレートに言えば、今の日本のガン治療とは、痛めつけて
ボロボロにして殺して稼ぐ悪魔のビジネスだ。
立場上、ストレートに言うのは難しいが、書いてある内容はそのまま
そのとおりであることに気付くはず。船瀬俊介さんの取材でも、絶望的な
詐欺であることをズーッと言ってきたことを答えておられる）
