鶴岡市医療と介護の連携研修会は、15年程前から鶴岡市が主催し始まった研修会で、主な目的は病院と介護との連携推進でした。その後、参加職種が増え、コロナ禍前には、220名を超える程の参加者がありグループワークの場所を確保するのも大変な状況でした。
コロナ禍で開催できない時期が続きましたが、今年は、4年ぶりに対面での研修会を開催することができました。本年度は、コロナの状況も鑑み、基本的に病院とケアマネに限定した会としました。それでも、70名を超える皆さんに集まって頂きました。参加者内訳 ケアマネ：45名、社会福祉士(MSW)：8名、病院看護師：９名、保健師：４名などです。
私の冒頭のあいさつでは、2040年問題に触れ、今後、85歳以上の高齢者がさらに増加し、一方で、これからの15年で、現役人口（20－65歳）が1000万人も減少するという現実を述べ、医療・介護従事者には厳しい時代を迎える。これを解決するキーワードは、「多職種・多施設連携」と「ICTの活用を含む情報共有」であることを述べました。
次いで、山形県立保健医療大学看護学科の菅原京子教授から基調講演をいただき、下記３つのテーマに沿った、グループディスカッションを行いました。
課題A
「病院から退院の方向となった際に、この方は施設で」と病院で決められてしまう。在宅でまだまだいけるはずだった、家族もそうかんがえていたのに一方的に決められてしまし、ケアマネはどうしたらよいのか。
病院が「施設で、在宅で」というのには何か基準がある？
医師が、そう決め込んでしまうケースも多い？
＜ディスカッション＞
・医師（病院、開業医）からの「施設へ行った方が良いのでは」、「自宅では無理ではないのか」との発言はよく聞く。
・施設に簡単には入れると思っている医師がいっぱいいるのか（現実は異なる）。
・自宅か、施設かの判断は簡単ではない（本人の希望を話し合って決めているが。。）
・病院との溝、以前よりは垣根は下がった。
・情報共有が重要（入院前情報など）
・本人の希望を重視したい
課題B
連携がスムーズに運び退院支援がうまくいくこともあれば、そうでないケースも増えている。最初は在宅でみたいな気持ちがあった家族が、コロナで顔が見えなかった状況が続いたことで状況が分からず、施設志向へと転換するケースが増えている？
在宅で過ごせる状態まで回復しているのに。。一方、その見立て（在宅可能）も正しいのか、わからない。
＜ディスカッション＞
・コロナ禍でのは、ケアマネと病院とのコミュニケーションは難しかった
・一方で、まめに電話することで、返って良かった面もある。
・入院前情報、参考になると病院から評価された
・ちょうかいネットやNet4Uなど連絡ツールが増えた
・コロナ禍で、施設転院が増えた
・病院とケアマネの間で、できることの共通認識ができていない
・人間関係の影響が大きい
・「一部介助」という用語、幅が広すぎて。。
課題C
病院の看護師は在宅のイメージがつきづらい？その人の生活が分からないから？
退院支援に携わる看護師が少しでも在宅のイメージがついて、次につながるような取り組みを行うためには？
＜ディスカッション＞
・在宅のイメージがしずらい → ケアマネから病院への情報提供（入院前情報）
・入院中から、本人へ関わる時間をつくる
・介護者へメリットを伝える
・退院支援、
・入院前に、入院することで機能が低下することがありうることを説明をしておく
