メキシコにおける肥満の再評価 ー世界的な肥満蔓延の理解のために
Lancet Diabet Endocrinol 2023; 11: 5-6. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(22)00348-5
バルケラとリベラが The Lancet Diabetes & Endocrinology で報告したように、メキシコは「急速な疫学的変遷」を遂げており、国勢調査によると、2000 年から 2018 年の間に肥満率（BMI ≧ 30 kg/m2）は人口変化で調整しても
42.2％増加している。
メキシコは消費者の食習慣を改善させることを目標にして、肥満の蔓延と闘ってきた。2014 年、メキシコ政府は肥満の抑制を期待して、砂糖入り飲料と高カロリー食品に物品税を導入した。さらに 5 年後には、栄養基準値を超える製品のカロリー、砂糖、トランス脂肪、ナトリウムの過剰をパッケージ前面に表示することを義務付けた。
2019 年のシミュレーションでは、メキシコの物品税が肥満 23,900件 と糖尿病 61,340 件を予防する可能性があると推定された。同様のモデリングによると、食品表示はメキシコの肥満率を 14.7％低下させ、関連コストを 18 億米ドル (2.7兆円) 削減する可能性があるとされている。
肥満とその合併症に取り組むメキシコの政策は、国際社会から大きな賞賛を集めている。2016 年、汎米保健機構のカリッサ・エティエンヌ事務局長は、メキシコが砂糖入り飲料への課税を強化し、"健康的なライフスタイルを促進する政策と行動 "に取り組んでいることについて、「世界的なリーダーシップ」を称賛した。エティエンヌはさらに、「（この地域の）他の国々も、メキシコの成功例に倣って砂糖入り飲料への課税を確立するよう」呼びかけた。同様に、経済協力開発機構（Organization for Economic Co-operation and Development: OECD）のアンヘル・グリア事務総長は、メキシコの消費者中心の取り組みを「勇気づけられる」と評価し、食品市場規制の拡大、メニュー表示、身体活動の処方、「高エネルギー製品」への課税、「健康的な」食品への補助金など、さらに「包括的な健康政策パッケージ」を提案し、さらなる行動を提唱した。
我々は、メキシコで行われている政策には根拠がありそうだということは認める。しかし、我々は消費者のインセンティブばかりにフォーカスする取り組みについては慎重でなければならない。実際、肥満は多くの因子が関わる、複雑で再発しやすい疾患である。国レベルおよび国際的な戦略は、消費者中心の食品政策という単一の側面に頼るのではなく、この複雑性を受け入れる必要がある。世界的な肥満の蔓延には、食事によるものもあるが、遺伝的、生理的、心理社会的要因も重要な役割を果たしている。
特にメキシコでは、構造的・社会政治的な決定要因も考慮しなければならない。バルケラとリベラが示唆するように、飲料水インフラへの持続的な投資不足と不十分な規制が、メキシコにおける清涼飲料水消費の誘因となっている。
国際貿易政策も肥満の蔓延に影響を与えている。1994 年の北米自由貿易協定（Free Trade Agreement: FTA）によって貿易が自由化され、メキシコ経済は外国からの直接投資に開放され、外国産加工食品の流入に拍車がかかった。実際、メキシコの一部の州では、飲料水よりもコカ・コーラ製品の方が手ごろで入手しやすいため、栄養不良の人々の間でこうした高糖分飲料が普及している。メキシコのコカ植民地化と呼ばれるこの現象は、世代を超えた食習慣を変えてしまうことで肥満を助長している。
包括的な保健政策パッケージを求める OECD のグリア事務総長の呼びかけは、一般原則としては間違いなく賢明である。しかし、そのようなパッケージは、食品市場の規制を上回るものでなければならない。経済的インセンティブを通じて個人の食事選択を形成することは、メキシコの不十分な水インフラや、グローバルヘルスを考慮しない国際貿易自由化政策など、肥満の構造的決定要因に対処する、より広範な生物社会的政策のネットワークの構成要素のひとつであるべきだ。
包括的な政策を展開するためには、不十分な肥満医療にも対処しなければならない。肥満とその合併症は複雑であるため、政府、医療、地域社会、企業、信仰に基づく機関など、幅広い利害関係者の連携による多面的なアプローチが必要である。
肥満に対する一般的なアプローチを見直すことは、現在の政策決定の枠組みを支える偏見を打ち消すために不可欠である。肥満の遺伝的または構造的な決定要因についての議論を避けることによって、政策立案者は暗黙のうちに肥満という病気を持つ個人を非難しているのである。このような肥満に対する偏見は、消費者の食生活を変えるだけで肥満の蔓延を解決でき、生物社会的アプローチは余計なものであるという支配的な感覚を強めている。
個人が悪役や被害者（環境に対して無力）という物語から逃れるためには、解決策は多面的であるべきである。肥満者を、自分の健康に対する主体性を持ちながら、生理的な制約や、コントロールが制限されたより大きな肥満発生環境の中で活動する主人公として理解することで、より正確な物語を語ることができる。肥満の複数の要因や解決策を取り上げる際には、生活体験が極めて重要である。
肥満の多面的な因果関係を認識し、それに応じて保健政策を立案することは、肥満をめぐる物語を転換するための不可欠な戦略のひとつである。実際、批評的学問は、保健当局が疾病の生物学的、歴史的、社会学的説明を受け入れることを提唱している。私たちは、メキシコやその他の国々における肥満へのアプローチが、最終的にこのニュアンスに富んだ分析的枠組みを活用することを望んでいる。
https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(22)00348-5/fulltext