思春期の肥満に対する薬物療法の費用対効果
JAMA Netw Open 2023. 10.1001/jamanetworkopen.2023.29178
目的
12歳以上の肥満に対しては、抗肥満薬物療法が推奨されている。米国食品医薬品局（FDA）により、思春期に使用する薬剤がいくつか承認されているが、最も費用対効果の高い薬剤は依然として不明である。
方法
マイクロシミュレーションモデルを用いて、BMI 37 kg/m2 の15歳の肥満 100,000 人 (女性: 58%, 58,000人) の仮想コホートにおいて、13 ヵ月、2 年、5 年にわたり、1. 生活習慣指導のみ、または 2. リラグルチド、3. 中用量フェンテルミン·トピラマート、4. 高用量フェンテルミン·トピラマート、または 5. セマグルチドと生活習慣指導併用による健康および費用の転帰を予測した。モデルの入力は、臨床試験、発表文献、および国内の情報源から得た。2022 年 4 月から 2023 年 7 月までのデータを解析した。
主要アウトカムは、質調整生存年（quality-adjusted life years: QALY）、費用、増分費用効果比（incremental cost-effectiveness ratios: ICER）とし、将来の費用と QALY は 1年毎に 3.0％ 割引とした。ICER が獲得 QALY あたり 100,000 ドル未満であれば、その戦略は費用対効果に優れていると考えた。好ましい戦略は、費用対効果がありながら QALY を最も増加させる戦略であるとした。パラメータの不確実性を評価するために、一元的および確率的感度分析を用いた。
結果
13 ヵ月時と 2年時には、生活習慣指導のみが望ましい戦略であると推定された。5年時では、高用量のフェンテルミン·トピラマートが好ましい戦略であると予測され、獲得 QALY あたりの ICER は 56,876 ドルだった。セマグルチドは最も多くの QALY を獲得すると予測されたが、フェンテルミン·トピラマートの併用療法と比較すると、1 QALY あたり 110万ドルという不利な ICER であった。モデル結果は、生活習慣指導のみと高用量フェンテルミン·トピラマートによる体重減少および体重減少の有用性を示すものだった。
図: 費用対効果受容曲線
https://cdn.jamanetwork.com/ama/content_public/journal/jamanetworkopen/939195/zoi230843f3_1692815135.38366.png?Expires=1697188542&Signature=LhZhUoLHr3jZ89jTruq-PLfB7LneCLQT7QG0UKWCVUQlmBooIGLKv0sGmVqdOMHbrQiiTXTDroMQwTj1d1daloMZokYQplfjZKmQgRaXHn-tt-sn7ZGu9ChYvJ-Z2HyZzEqGConNthQTf0MhFtIHVnScrngGY2qkPpXZ~ZhvqPopyBxkg5a7z-B-hXmY2zEVczOwTAYacSe9HGH8E1UGOCR1mYXf7PVihW2Dnr-kZeCA3vPC6KVIjnTTrdNEjJvXqWUeLKwLHHW9eLU-uAwKOQLfSZccnRpWS7M6qiTdNXAMBEGzh1rUGH6OD1r8Z-6eV~GF6nkStzOBV3RQ0W1~fw__&Key-Pair-Id=APKAIE5G5CRDK6RD3PGA
結論
思春期の肥満に対する薬物療法についてのシミュレーションでは、生活習慣指導にフェンテルミン·トピラマートを併用すると、5 年後に費用対効果があると推定された。この結果を十分に評価するためには、思春期を対象とした長期臨床試験が必要である。
所感
図を見るとセマグルチドのコスパの悪さに戦慄する。1 QALY あたり 110万ドル (1億5000万円くらい) かかるのはさすがに高すぎだろう。
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2808942
