★陰性T波の鑑別

★陰性T波の鑑別
・非特異的な陰性T-wave(Ⅲ誘導、右胸部誘導)
・心室肥大、肥大型心筋症
・虚血性心疾患(切迫したMI,心内膜下梗塞、亜急性期MI)
・頻脈性心拍の名残
・ジギタリス効果
・心内膜炎
・肺塞栓症


★変行伝導とは？
右枝が左枝よりも不応期が長いため、頻脈の際に右脚ブロックの形となる。
★QRS幅の広い頻拍の見方(Brugata1991　Circulation)
1．上室性か、心室性かを区別する
上室性の原因
　もともと右脚ブロックや左脚ブロックが存在する
　WPW症候群
　変行伝導
区別する方法
・以前の心電図を確認する。δ波ない？ブロックは？
・RR間隔は規則的？不規則？
　不規則だったら、afが多い
2．RRが規則的な場合は、・・
房室解離はないか？
　ｐ波を探す　解離がないからといって、上室性とは言えない
QRSから鑑別する
　・V1,2 で上向きQRS　(右脚ブロックパターン)で　V5でＲ波よりＳ波が深ければ、心室頻拍
　・V1,2 で下向き　左脚ブロックパターン　右V1,2でS波にノッチがあれば、心室性頻拍
　・V1でRからSまでの間隔が長いほど、心室頻拍
上室性か心室性か不明な時は、アデホス投与を行うことがある。
止まれば上室性
房室解離が明瞭化すれば心室性


★治療
WPW症候群に伴う頻拍では、ワソラン、ジギタリスは禁忌である！！
Ⅰa、Ⅰcを用いる
アミサリン500-1000mg静注
リスモダン500-1000mg
Ⅰc　タンボコール



★ PVCの見方
★ Lownの分類で考える
ラウンと読まれる
Ⅰ　PVC散発　720以下
Ⅱ　PVC頻発　720以上
Ⅲ　多型性
Ⅳa　2連発
Ⅳb　3連発以上
Ⅴ　　R on T
心筋梗塞や心筋症の予後を決定する因子になる

大事なことは、器質的心疾患の有無に関わらず、無症候性心室期外収縮は治療を要さない
PVC頻発が多発しても、長期予後を悪化させ何との報告有り

★MI後のpt　でPVCを抑制するほうがよいのか？？
CAST試験では、抗不整脈を使用した群の予後が悪かった。

★MI後の心室頻拍にたいする治療は？
・アミオダロンを主とした薬物治療
・カテーテルアブレーション
・植え込み方除細動器

一番優れているのは、除細動器
専門家コンサルトを優先する。

★20歳　男性　ヘルシーな男性　mild systolic murmur ,no symptom?
Mitral valve prolapse
無症候のことが多い
症状があれば　MRとなる

★Bicuspid aortic valve の特徴は？
ASの原因
Systolic opening click

★Raptured papillary muscleの原因は？
MI
Endocarotitis

★三尖弁逆流症の原因は？
Right ventricular overload