緊急２

減圧をはかる。

　選択肢は２つだ。。。人工肛門をつくるか、経肛門的なイレウスチューブを挿入

　するか？どちらかをしないとこの人の大腸は破裂する。。。

 

　カルテをみる。婦人科の癌はかなり進み、癌性腹膜炎の状態。しかも、術後、

　脳梗塞を併発し、血をさらさらにする薬を投薬されていた。

　別の病気でステロイドも投薬され、全身状態としては悪かった。手術に対して

　リスクはかなり高いと考えられた。

　内視鏡は空気を入れながら腸をふくらませ、腸の内くうを見る検査である。

　圧がかかるので、腸が破裂する可能性がある。しかし、破裂しなければ、

　全身麻酔、切開、出血といったリスクを避けることができ、この患者では、

　まず、内視鏡的に経肛門的イレウスチューブを挿入し、減圧がかなわなければ

　全身麻酔による人工肛門造設に踏み切ろうと考えた。。。

 

　そのころには夜中の２時だ。。。

　内科の先生には申し訳ないが、患者のためである。。。

　他の小さな病院ではこうは行かないかもしれない。

　外科でさっさと手術してしまって、簡単に人工肛門にしているかもしれない。

　

　案の定内科の先生は寝ていた。状況を説明し、内視鏡の依頼をする。

　スタッフをそろえ、準備をするのに１時間程度かかるという。。。

　

　ひとりの患者をみるのに医者が４人。。。夜中に。。。

　こういった実態を世間はしっているだろうか？うちの病院ではこの間の

　給料はでない。。。そんな状況をもっと知ってもらいたい。。。

 

　それはそれ。いまは目の前の苦しがってる患者のため、自分の身を守るため、

　できるだけ、最大限のこと、最良のことを淡々と勧めていくことだ。。。

　「お願いします。」電話なのに頭を下げ、お願いした。。。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　つづく。。。

緊急手術

つい先日の話。。。

　夜中の２３時。当直用の携帯電話がなった。

　うちの病院では、労働基準法対策で当直を半分しかおかず、その分、

　オンコールという当直体制をとっており、１５分でかけつけられるところにいれば、

　自宅にいても良いという体制をとっている。

　その携帯がなったのだ。

 

　もう寝る寸前だった。電気を消し、うとうとし始めたところだ。

　「腸閉塞の疑いがある患者がいる。」とのことだった。

 

　眠い。つらい。しかし、そんな身体にむちをうち、すぐさま病院へ向かう。。。

　腸閉塞には、緊急手術を要する腸管の血流障害を伴うものと、手術を

　しないで、腸管内に減圧チューブを置くことによって軽快する腸閉塞がある。

 

　腸管の血流、原因を検索するためには造影剤をもちいた、CT検査が有用

　である。すこしでも早く診断をつけ、帰って寝たい。。。

　依頼もとの先生にCTをとるように指示し、病院へと向かった。。。

 

　患者さんは、６０歳代の女性で婦人科系の癌の術後の方だった。

　２日まえから、便秘があり、浣腸をかけたが軽快せず、夜になって吐き出した。

　腹部のレントゲンで小腸ガスを認めるとの事だった。

 

　真っ先にCT室に向う。放射線科の先生、婦人科の先生が既に到着していた。

　患者は、腹満のためかかなり苦しんでいるように見えた。

　CTを見てみる。。。

　大腸の著名な拡張が見られた。腹水も少量溜まっている。。。

　消化管穿孔を示す、Free　airはなかった。

　拡張した大腸はS状結腸で終わり、S状結腸が閉塞していると考えられた。。。

　婦人科の先生と相談すると、以前の手術のときにも癌性腹膜炎の状態だった

　らしく、腹膜播種結節によるS状結腸閉塞、大腸イレウスが考えられた。。。

 

　破れたらうんちが腹腔内に漏れ出し、汎発性腹膜炎になってしまう。。。

　減圧を図らなければ！！　　　　　　　　　　　　　　　　　　つづく